理賠案例
案例一
被保險人:梅先生(27歲)
投保險種:個人意外險
事故日期:2012年9月1日
事故地點:湖北武漢
事故情況:
2012年9月1日上午,剛剛失業(yè)的梅先生向保險公司報案,講述在做早餐時不慎切傷手,傷口很深并且流血不止,梅先生現(xiàn)在正在醫(yī)院急診治療。
客服人員接到報案后,立即向該公司武漢方面通報,理賠人員不到一個小時即趕到梅先生治療的武漢市某軍區(qū)醫(yī)院。向梅先生表示的同時,告知其應(yīng)注意的事項:1、收集收據(jù)原件、費用明細(xì)、請醫(yī)生開具診斷書、急診病歷;2、治療過程中應(yīng)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保用藥范圍。
費用情況:急診治療、手術(shù)、用藥,后住院等費用一共為3580.8元;提交
理賠結(jié)論:2012年9月10日保險公司完成理賠審核,理賠金額為3480.8元,次日轉(zhuǎn)入梅先生提供的帳戶(個人意外險:意外醫(yī)療免賠額100元;同時用藥范圍均為社保范圍內(nèi)藥品)
理賠解讀:
1、當(dāng)發(fā)生意外事故時應(yīng)當(dāng)及時報案,最佳報案時間為事發(fā)的24小時之內(nèi),越早報案對后續(xù)的理賠處理越有利;
2、意外風(fēng)險發(fā)生無處不在,購買適當(dāng)充足的保險保障才能最有效補償因意外傷害帶來的經(jīng)濟損失。
案例二
被保險人:劉老太(67歲)
投保險種:老年人保險
事故日期:2012年8月5日
事故地點:遼寧鞍山
事故情況:
2012年8月5日上午,劉老太的女兒向保險公司報案,1個小時前劉老太在公園散步時不慎跌倒,送到醫(yī)院,經(jīng)醫(yī)生診斷為:鎖骨骨折。
劉老太現(xiàn)在已經(jīng)入住某鋼鐵集團公司總醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)治療。
費用情況:住院等醫(yī)療費用共計5201.8元;
理賠結(jié)論:2012年9月2日完成理賠,理賠金額為13393.8元,保險金次日即轉(zhuǎn)入用戶提供的帳戶(個老年人保險:意外醫(yī)療免賠額100元,住院12天津貼賠付360元;鎖骨骨折住院切開固定40%*2萬=8000元,扣除自費治療費68元,其它用藥和治療均在社保標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)藥品)
理賠解讀:
老年人骨骼相對來說是比較脆弱的,摔倒、碰撞等外力作用時比較容易發(fā)生骨折,本產(chǎn)品保障責(zé)任涵蓋了身故傷殘、意外醫(yī)療、住院津貼等較全面風(fēng)險責(zé)任。因此對于老年人尤其適合。
案例三
被保險人:余先生(35歲)
投保險種:合眾安心定制B款
事故日期:2012年9月1日
事故地點:河南鄭州
事故情況:
2012年9月1日上午,保險公司接到報案,稱余先生在乘坐長途汽車時,發(fā)生車禍,當(dāng)場死亡。 理賠人員趕赴始發(fā)地核實情況屬實。
理賠結(jié)論:2012年9月9日完成理賠,理賠金額為30萬元,轉(zhuǎn)入繼承人指定的銀行賬戶(交通工具意外傷害-乘坐營運汽車 身故賠付30萬元)
理賠解讀:
現(xiàn)代交通狀況復(fù)雜,人們在乘坐交通工具出行時,車輛事故等意外情況時有發(fā)生,因此購買交通工具意外保險顯得尤其必要。