安聯(lián)臻愛醫(yī)療保險-感恩版

意外身故及傷殘 百萬醫(yī)療保險 重疾醫(yī)療保險 重疾綠通 住院醫(yī)療墊付
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投保須知

  1. 1、本產(chǎn)品由京東安聯(lián)財產(chǎn)保險有限公司(以下簡稱“保險公司”)承保,面向全國(不含港澳臺)進行銷售,保險公司已具備全流程線上服務的能力。目前保險公司在廣東、深圳、上海、北京、四川設有分支機構(gòu),對于保險公司未設立分支機構(gòu)的地區(qū),可能會存在服務不到位、時效差的問題,但保險公司會在用戶服務和時效上提供竭力保障,任何疑問可撥打保險公司7*24小時客戶服務熱線400-800-2020。投保人本人已明確知悉并確認。
  2. 2、被保險人的承保年齡為出生滿30天至65周歲,最高續(xù)保年齡為102周歲(含)。被保險人須為投保人本人、其配偶、其父母(除外岳父母或公婆關系)、其子女。
  3. 3、等待期:被保險人首次投保或非連續(xù)投保時,本產(chǎn)品的所有疾病等待期為30天,扁桃腺、甲狀腺、疝氣、女性生殖系統(tǒng)疾病的檢查與治療等待期為120天。意外醫(yī)療及連續(xù)投保沒有等待期。
  4. 4、6種重大疾病特殊門診:1) 惡性腫瘤門診治療;2)急性心肌梗塞手術后門診行血管造影、冠狀動脈增強CT檢查(冠脈CTA)、心臟導管檢查;3)腦中風后遺癥手術后門診行頭顱CT檢查、腦血管造影檢查;4) 重大器官移植術或造血干細胞移植術后門診行抗排異治療;5) 冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)后門診行血管造影術、心肌灌注掃描;6)終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)門診行腎透析治療。
  5. 5、質(zhì)子重離子醫(yī)療醫(yī)院范圍:1、上海質(zhì)子重離子醫(yī)院,暨復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心;2、上海瑞金醫(yī)院腫瘤(質(zhì)子)中心;3、北京質(zhì)子醫(yī)療中心;4、蘭州中國科學院近代物理研究所(IMP-CAS);5、301醫(yī)院河北涿州質(zhì)子治療中心;6、山東淄博萬杰醫(yī)院博拉格質(zhì)子治療中心(WPTC)
  6. 6、就診醫(yī)院:中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)合法經(jīng)營的二級及二級以上公立醫(yī)院,北京市平谷區(qū)、密云縣、懷柔區(qū)所有醫(yī)院除外,且不包括特需醫(yī)療、外賓/干部/聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院等。
  7. 7、社會醫(yī)療保險:是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
  8. 8、賠付:若被保險人以有社會醫(yī)療保險身份投保,但未以社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的,本保險按照應賠付金額的60%進行賠付。(但此項不適用于100種重疾的質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金)
  9. 9、若被保險人符合合同約定的保險責任,住院期間或特殊門診治療期間根據(jù)符合合同約定醫(yī)療機構(gòu)的主治醫(yī)生開具的處方和院外購藥原因說明在非醫(yī)院藥房內(nèi)產(chǎn)生的藥品費用(即自購藥),保險人按照扣除社保和商業(yè)保險賠付后剩余金額的60%進行賠付。
  10. 10、若被保險人符合合同約定的保險責任,住院期間或特殊門診治療期間根據(jù)符合合同約定醫(yī)療機構(gòu)的主治醫(yī)生開具的處方在醫(yī)院藥房內(nèi)產(chǎn)生的藥品費用,保險人按照扣除社保和商業(yè)保險賠付后剩余金額的100%進行賠付。但若被保險人以有社會醫(yī)療保險身份投保,但未以社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的,保險人按照扣除社保和商業(yè)保險賠付后剩余金額的60%進行賠付。
  11. 11、本保險產(chǎn)品不保證續(xù)保,保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險人同意,交納保險費,獲得新的保險合同。請投保人投保前充分理解此產(chǎn)品保險人停售或調(diào)整產(chǎn)品的可能性。存在以下情形的,保險人將不再接受投保人重新投保申請:1)本附加合同統(tǒng)一停售;2)不符合投保條件的情形;3)保險人根據(jù)自身的風險評估原則,不同意重新投保的其他情形。
  12. 12、連續(xù)投保規(guī)則:本產(chǎn)品非保證續(xù)保。對于健康狀況如實告知投保的被保險人,費率、承保條件等調(diào)整適用于本合同的所有被保險人或同一投保年齡段的所有被保險人,保險人不會因為某一被保險人的健康狀況變化或歷史理賠情況而單獨調(diào)整該被保險人的連續(xù)投保保險計劃的的承保條件;但對于健康狀況未如實告知投保的被保險人,保險人保留對該被保險人的連續(xù)投保保險計劃承保條件調(diào)整的權(quán)利。
  13. 13、如需續(xù)保到安聯(lián)臻愛2020系列產(chǎn)品,請在保單到期前30天內(nèi)進行續(xù)保,詳細請咨詢在線客服。
  14. 14、如實告知:在投保本產(chǎn)品前您應履行相應的如實告知義務。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定,訂立保險合同時,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,但退還保險費。
  15. 15、閱讀條款:投保前請仔細閱讀本產(chǎn)品保險條款,特別是保險責任和責任免除部分。作為投保人,您確認對于被保險人具有保險利益。購買本產(chǎn)品即表示投保人統(tǒng)一接受本產(chǎn)品條款/投保須知/健康告知的所有內(nèi)容。
  16. 16、本產(chǎn)品承保職業(yè)類別為1-4類的被保險人。具體職業(yè)種類歸屬詳見安聯(lián)職業(yè)分類表。
  17. 17、退保規(guī)則:本保險無猶豫期,請您慎重選擇購買,退保可能會造成您的損失。保單生效前,投保人要求解除合同,自京東安聯(lián)財險接到投保人申請后,本合同效力終止,并全額退還保費;保單生效后,投保人要求解除合同,自京東安聯(lián)財險接到申請書的次日零時起,本合同效力終止,保險人收到證明文件和材料之日起30日內(nèi)退還未滿期凈保費。未滿期凈保險費=保險費×(1-保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))×(1-10%),經(jīng)過天數(shù)未滿一天的按一天計。
  18. 18、相關授權(quán):基于提供保險服務、提高服務質(zhì)量的需要,本人同意授權(quán):
    (1)保險公司及保險公司的合作機構(gòu)在承保前或承保后以必要方式核實投保信息的真實性,可通過知悉投保人/被保險人信息的機構(gòu)以法律允許的方式調(diào)查獲取與保險服務有關的必要個人信息(包括但不限于與投保、承保、理賠相關的健康情況、診療情況、既往病史等);
    (2)保險公司向與保險公司具有必要合作關系的機構(gòu)提供上述個人信息;
    (3)保險公司及保險公司的合作機構(gòu)可對上述個人信息僅限保單及其服務相關用途范圍內(nèi)進行合理必要使用;
    (4)為確保信息安全,保險公司及保險公司的合作機構(gòu)根據(jù)上述用途使用上述個人信息時應嚴格按照法律關于個人信息保護的規(guī)定,采取有效措施承擔保密義務;
    (5)保險公司通過短信、Email等聯(lián)系方式提供保險服務及產(chǎn)品信息。
  19. 19、合同形式:根據(jù)《中華人民共和國民法典》對合同的有關規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。您可以通過“京東保險”微信公眾號或官網(wǎng)自助查詢,對電子保單進行驗證。
  20. 20、信息安全:目前保險公司互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務,均已采用加密傳輸協(xié)議(https)或證書方式進行信息加密傳輸,通過技術和管理手段,對涉及投保人和被保險人的信息安全加以保障,保護用戶個人信息安全。
  21. 21、個人信息保護:保險公司嚴格遵守現(xiàn)行的關于個人信息、數(shù)據(jù)及隱私保護的法律法規(guī),采取充分的技術手段和制度管理,保護您提供給保險公司的個人信息、數(shù)據(jù)和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權(quán)的第三方。
  22. 22、投保咨詢和保單查詢:為保證您的合法權(quán)益,有關保單的任何查詢、投訴、咨詢以及投保、承保、理賠、保全、退保的辦理流程及保險賠款、退保金、保險金的支付方式,您可以通過“京東保險”微信公眾號—自助服務或撥打客服熱線400-800-2020進行咨詢。
  23. 23、綜合償付能力:京東安聯(lián)財產(chǎn)保險有限公司最近季度償付能力及風險綜合評級達到監(jiān)管要求,詳情請參見保險公司網(wǎng)站。
  24. 24、本頁面只針對產(chǎn)品進行描述,具體保險責任均以保單為準。

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條款信息

  1. 個人人身意外傷害保險條款(2020版) (京東安聯(lián))(備-普通意外保險)【2020】(主) 007號
  2. 附加質(zhì)子重離子醫(yī)療保險條款(2021版) (京東安聯(lián))(備-醫(yī)療保險)【2021】(附) 051號
  3. 附加個人住院和特定重大疾病特殊門診醫(yī)療費用補償保險條款(2021通用版) C00005032522021041943492

常見問題

  • 所有的住院費用都可以賠付么?6種重大疾病特殊門診包含哪些內(nèi)容?普通門急診可以報銷嗎?

    住院醫(yī)療費用指在保險期間內(nèi),若被保險人因遭受主合同所約定的意外傷害,或在等待期后因罹患疾病,在 境內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)接受治療的被保險人經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷必須住院治療的,保險人對于被保險人需個人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費用包括床費、膳食費、護理費、重癥監(jiān)護室床位費、診療費、 檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術費; 門急診方面,僅承擔6 種重大疾病的特殊門診醫(yī)療費用,普通門急診費用不在保障范圍內(nèi)。

  • 如保單即將到期時確診,住院產(chǎn)生醫(yī)療費用,那么跨保險年度住院是否賠付醫(yī)療費用?

    保險期間內(nèi),被保險人因本合同所約定的意外傷害、疾病或重大疾病在醫(yī)院接受住院治療或特殊門診治療與檢查, 且在合同終止日治療仍未結(jié)束的,對于該次住院延續(xù)至本合同終止日次日起 30 日內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,本公司 仍在本合同的保險責任范圍內(nèi)承擔給付保險金的責任;對于該次住院延續(xù)至本合同終止日次日起 30 日后發(fā)生的 住院醫(yī)療費用,本公司不再承擔給付保險金的責任。

  • 不確定自己的健康狀況是否可以投保,怎么辦?

    您可以通過填寫健康告知,若存在健康告知中的問題,或有不明確的地方,可以進行下一步流程,智能核保,如實填寫。

  • 如果投保時沒有仔細閱讀健康告知,投保后才發(fā)現(xiàn)存在不符合臻愛的投保要求,能否申請退保?是否能全額退保?

    本保險無猶豫期,請您慎重選擇購買,除法律法規(guī)或雙方另有約定外,成功投保之后退保本公司僅退還保單未滿期保費,退保將會造成您的損失。

  • 如果客戶有社保,以有社保身份購買這個產(chǎn)品,但是實際就醫(yī)過程中并沒有使用社保,如何理賠?

    若被保險人以有社會醫(yī)療保險身份投保,但未以社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的,本保險按照應賠付金額的60%進行賠付。

  • 免賠額多少?單位或者其他保險公司已經(jīng)報銷的費用可以抵扣免賠額么?

    一般醫(yī)療保險金1萬元免賠,100%比例賠付;重大疾病醫(yī)療保險金0免賠,100%賠付;所有甲狀腺疾病無免賠;質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金0免賠,100%賠付,不設單項上限,和重疾醫(yī)療共用保額。 免賠額均指年度免賠額,由被保險人自行承擔,是本保單不予賠償?shù)牟糠?。被保險人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償可用于抵扣免賠額。但通過社會醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險獲得的補償,不可用于抵扣免賠額。

  • 是否所有疾病都可以使用綠通服務和墊付服務?重疾住院綠通服務和住院墊付服務可以使用多少次?

    保險期間內(nèi)如被保險人因重大疾病需要住院、手術或?qū)<叶卧\療,每個保單年度保險公司可 提供一次免費預約服務。

  • 有社保還有必要買這個產(chǎn)品嗎?

    您好,有社保也有必要購買本產(chǎn)品。因為社保賠付后,還會有剩余比例未賠,同時自費藥不能報銷,這些部分都可以通過這款產(chǎn)品來繼續(xù)賠付,幫您減輕經(jīng)濟負擔。

  • 等待期多少天?

    被保險人首次投?;蚍沁B續(xù)投保時,本產(chǎn)品的所有疾病等待期為30天,扁桃腺、甲狀腺、疝氣、女性生殖系統(tǒng)疾病的檢查與治療等待期為120天。意外醫(yī)療及連續(xù)投保沒有等待期。

  • 對就醫(yī)醫(yī)院有要求嗎?

    中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)合法經(jīng)營的二級及二級以上公立醫(yī)院,北京市平谷區(qū)、密云縣、懷柔區(qū)所有醫(yī)院除外,且不包括特需醫(yī)療、外賓/干部/聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院等。

  • 如何獲取保單?保單如何驗真?

    承保后,電子保單會發(fā)送至您的預留郵箱,根據(jù)《中華人民共和國合同法》第十一條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。您可撥打安聯(lián)財險客服熱線400-800-2020查詢保單信息或驗證保單;或登錄安聯(lián)財險官方網(wǎng)(http://www.allianz.cn/zh/e_service/)進行保單驗真。

  • 如何理賠?

    您可撥打安聯(lián)財險客服熱線400-800-2020或隨時撥打開心保網(wǎng)客服電話4009789789協(xié)助您辦理。

  • 曾經(jīng)理賠過還可以續(xù)保么?續(xù)保是否有等待期和重新填寫健康告知?

    連續(xù)投保規(guī)則:(1)我們承諾:對于申請連續(xù)投保的被保險人,若在投保時如實告知健康狀態(tài)的,不會因健康狀況變化或者歷史理賠而單獨拒絕連續(xù)投?;騿为氄{(diào)整承保條件;對于存在投保時未如實告知情況的,我們保留對于單個被保險人調(diào)整連續(xù)投保承保條件的權(quán)利。(2)健康告知:連續(xù)投保被保險人若升級保障計劃,須重新填寫健康告知;若降級保障計劃或維持原計劃,無須重新填寫健康告知。(3)版本升級:已投保臻愛16版/17版/18版的被保險人連續(xù)投保時可選擇投保臻愛感恩版,若醫(yī)療保額無提升,無須重新健康告知。

用戶評價 (135)

9.6

綜合評價: 強烈推薦

  • 價格

    9.5
  • 保障

    9.6
  • 服務

    9.6

是剛剛***

目的: 日常保障 2021-10-27
這款看網(wǎng)上挺多人推薦的,應該還不錯,希望后續(xù)服務能跟上

林***

目的: 日常保障 2021-06-28
搭配重疾險買的,百萬醫(yī)療還是很有必要購買的,安聯(lián)值得信賴。

遲***

目的: 日常保障 2021-01-03
從保險條款來看,保障的范圍比較廣泛,保障力度也較大,應該是比較好的產(chǎn)品。買了后,也算是給自己的一種保障,比較安心。

王***

目的: 住院醫(yī)療補償 2021-06-08
保障全面,購買方便,支付安全,保費也和便宜。

清***

目的: 短期保障 2021-10-27
醫(yī)療險必不可少啊,買一份心安,希望用不到

夏水為***

目的: 住院醫(yī)療補償 2021-07-28
很信任安聯(lián)的保險,這次給自己購買一份醫(yī)療險為重疾做補充。

劉***

目的: 住院醫(yī)療補償 2021-07-02
這款產(chǎn)品性價比真高,保額也高,給全家人都買了,非常合適。

天***

目的: 短期保障 2021-06-28
一直買的這款,給老公也買一份

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目的: 日常保障 2021-06-19
保費很便宜,保障內(nèi)容也很全面,保額也夠用。

風***

目的: 長期保障 2021-06-07
一直買的這款,給愛人也選擇了這款

理賠服務

開心保理賠服務
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產(chǎn)品理賠怎么申請?

保險事故發(fā)生后,第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案。根據(jù)保險公司具體要求,完善齊全資料并提交申請。

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理賠材料是郵寄還是電子提交?

不同的保險產(chǎn)品與不同的保險公司要求不同,建議您出險后第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案或查詢,開心保保險工作人員會協(xié)助您聯(lián)系保險公司了解提交方式。

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材料不清楚怎么辦?

開心保保險專業(yè)的工作人員協(xié)助客戶準備保險公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務,協(xié)助您向保險公司申請理賠。

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理賠遇到問題怎么辦?

開心保保險協(xié)助客戶聯(lián)系保險公司、整理理賠資料,同時,幫助您查詢理賠進度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時效,協(xié)調(diào)與保險公司溝通。

索賠項目所需理賠資料

一般索賠文件(所有索賠均需提供)
  1. 1、保險合同或投保單復印件;銀行存折/銀行卡復印件
  2. 2、被保險人(及其監(jiān)護人)的身份證件復印件;被保險人與其監(jiān)護人的關系證明復印件(如適用)
  3. 3、護照出入境記錄頁及持有人頁復印件(涉及境外旅游);由公司出具的出差證明原件(涉及商務旅游)
身故保險金
  1. 1、公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、二級以上(含二級)和保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人身故證明書。若被保險人為宣告死亡,保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件。如被保險人在境外身故的,需要提供中華人民共和國駐所在國使、領館或保險事故發(fā)生地政府有關機構(gòu)出具的被保險人死亡證明或驗尸報告;
  2. 2、若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件
  3. 3、若被保險人投保時未指定身故受益人,保險金申請人應提供法定繼承人公證書
旅程延誤
  1. 1、公共交通工具承運人或其代理人出具的保險事故證明文件正本,包括事故發(fā)生日期、公共交通工具延誤原因、延誤時間及最早可供被保險人搭乘的其他公共交通工具的時間及編號
  2. 2、公共交通工具票據(jù)的原件
醫(yī)療費用、住院津貼保
  1. 1、醫(yī)院出具的附有病理檢查、代驗檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費原始單據(jù)、出院小結(jié)原件
  2. 2、保險人認可的意外事故證明文件
申根簽證拒簽
  1. 1、使領館拒簽證明
  2. 2、簽證費用發(fā)票或證明
正品保險

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