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投保須知

1. 1、本產(chǎn)品由復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)股份有限公司承保。復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)股份有限公司目前在以下區(qū)域設(shè)有分支機(jī)構(gòu)：廣東省、北京市、上海市、四川省、江蘇省、重慶市。我公司暫未實(shí)現(xiàn)全流程線上服務(wù)，消費(fèi)者所在地區(qū)我公司未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的，可能存在服務(wù)環(huán)節(jié)增加、時(shí)效相對(duì)較長(zhǎng)等問題，但不影響保單保障權(quán)益。請(qǐng)投保人對(duì)此予以確認(rèn)后再進(jìn)行投保。
2. 2、年免賠額：1萬。保證續(xù)保期間內(nèi)享受無理賠免賠額遞減，但遞減金額最高不超過5000元，發(fā)生理賠后不再享受免賠額遞減。特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金無免賠額。
3. 3、補(bǔ)償原則與給付標(biāo)準(zhǔn)：
   若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得費(fèi)用補(bǔ)償，則本公司僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用扣除其所獲費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出部分視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的費(fèi)用補(bǔ)償。
   標(biāo)準(zhǔn)版補(bǔ)償原則與給給付標(biāo)準(zhǔn)
   （1）若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保且以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，或被保險(xiǎn)人未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保的，則本公司對(duì)于符合保險(xiǎn)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后按照保險(xiǎn)金的100%進(jìn)行賠付；
   （2）若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，則本公司對(duì)于符合保險(xiǎn)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后按照保險(xiǎn)金的60%進(jìn)行賠付；本公司對(duì)于符合質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后按照保險(xiǎn)金的100%進(jìn)行賠付。
   特需版補(bǔ)償原則與給付標(biāo)準(zhǔn)
   本公司對(duì)于符合保險(xiǎn)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后按照由投保人與本公司在簽訂本合同時(shí)協(xié)商確定并在本合同中載明的賠付比例進(jìn)行賠付。
4. 4、復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：包括復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及符合下列所有條件的機(jī)構(gòu)：
   （1）位于境內(nèi)（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)），擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)最新公布的二級(jí)以上（含二級(jí)）的公立醫(yī)院的普通部。公立醫(yī)院的特需部、VIP部及國(guó)際部是否開放視具體保險(xiǎn)計(jì)劃而定，不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房。
   （2）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；
   （3）有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；
   （4）非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
5. 5、寬限期
   （1）在每一保險(xiǎn)期間內(nèi)：
   分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，在支付首期保險(xiǎn)費(fèi)后，除本合同另有約定外，如果到期未支付保險(xiǎn)費(fèi)，自保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日的次日零時(shí)起30日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司仍會(huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但在給付保險(xiǎn)金時(shí)會(huì)扣減欠交保險(xiǎn)費(fèi)。如投保人在寬限期內(nèi)申請(qǐng)解除合同，合同解除后本公司不承擔(dān)寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任。
   如果投保人在寬限期屆滿時(shí)仍未繳納保險(xiǎn)費(fèi)，且在保險(xiǎn)期間屆滿前，則本合同自寬限期屆滿日的次日零時(shí)起效力中止，在本合同效力中止后發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，且投保人失去保證續(xù)保權(quán)。
   自本合同效力中止之日起至保險(xiǎn)期間屆滿前，投保人可以向本公司申請(qǐng)恢復(fù)合同效力。本公司有權(quán)對(duì)被保險(xiǎn)人的健康狀況進(jìn)行核保。經(jīng)本公司與投保人協(xié)商并達(dá)成協(xié)議，在投保人補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)后，本合同效力恢復(fù)，不重新計(jì)算等待期，保證續(xù)保權(quán)不恢復(fù)。
   自本合同效力中止之日起至保險(xiǎn)期間屆滿日止仍未達(dá)成協(xié)議的，本合同效力終止，且不可進(jìn)行續(xù)保。
   （2）在保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)：
   分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，每一保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，如在保險(xiǎn)期間內(nèi)無未繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，自期滿日的次日零時(shí)起30日為寬限期；一次性支付保險(xiǎn)費(fèi)的，每一保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，自期滿日的次日零時(shí)起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司仍會(huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但在給付保險(xiǎn)金時(shí)會(huì)扣減欠交保險(xiǎn)費(fèi)。如投保人在寬限期屆滿時(shí)仍未交納保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同自保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)終止。對(duì)于保險(xiǎn)期間終止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不再承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
6. 6、續(xù)保：
   本產(chǎn)品保證續(xù)保。自投保人首次投保本合同的生效日起，或自非連續(xù)投保本合同的生效日起，每6年為一個(gè)保證續(xù)保期間。最高可續(xù)保至100周歲。
   在保證續(xù)保期間內(nèi)，享有如下保證續(xù)保權(quán)利：
   （1）每個(gè)保證續(xù)保期間內(nèi)，投保人按該保證續(xù)保期初約定的費(fèi)率表依被保險(xiǎn)人年齡變化交納相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)；
   （2）每個(gè)保證續(xù)保期間內(nèi)，復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)不因被保險(xiǎn)人的健康狀況或歷史理賠情況而拒絕投保人的續(xù)保申請(qǐng)；
   （3）每個(gè)保證續(xù)保期間內(nèi)，投保人的保證續(xù)保權(quán)不因該保險(xiǎn)的統(tǒng)一停售而終止。
   在保證續(xù)保期間內(nèi)，如發(fā)生以下情形之一，保證續(xù)保權(quán)終止：
   （1）投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)；
   （2）投保人在本合同保險(xiǎn)期間屆滿前申請(qǐng)解除合同；
   （3）在本合同約定的寬限期內(nèi)，未按投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡、有無基本醫(yī)療保險(xiǎn)等所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率和約定的保險(xiǎn)費(fèi)繳納方式繳納相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)。
   若保證續(xù)保期間屆滿時(shí)：
   （1）在本合同約定的寬限期內(nèi)，如本保險(xiǎn)仍然在售，復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)不因被保險(xiǎn)人的健康狀況或歷史理賠情況而拒絕續(xù)保申請(qǐng)；但本公司有權(quán)根據(jù)被保險(xiǎn)人的年齡、醫(yī)療費(fèi)用水平變化等調(diào)整被保險(xiǎn)人在續(xù)保時(shí)的費(fèi)率。續(xù)保不重新計(jì)算等待期，也無需重新填寫健康告知；
   在本合同約定的寬限期內(nèi)，如本保險(xiǎn)已停止銷售，投保人可重新投保復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)指定醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。經(jīng)復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)審核同意，重新投保的合同無等待期，也無需重新填寫健康告知。
7. 7、甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險(xiǎn)金、少兒特定疾病保險(xiǎn)金給付各僅限一次，給付后的續(xù)?；蛑匦峦侗５谋ｋU(xiǎn)期間內(nèi)，本公司不再承擔(dān)本項(xiàng)責(zé)任。
8. 8、本產(chǎn)品有等待期。本合同自生效日起30天內(nèi)（含第30天）為等待期，續(xù)保時(shí)無等待期。被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)因非意外的原因，在復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診初次發(fā)生本合同所定義的特定疾?。ㄒ环N或者多種），復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并無息返還投保人所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)本合同終止。
9. 9、電子保險(xiǎn)合同發(fā)出日即視為保險(xiǎn)合同簽收日。本產(chǎn)品猶豫期為自保險(xiǎn)合同簽收日之日起15天。如果投保人在此期間提出解除本合同，復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)將無息返還投保人所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。首次投?；蛑匦峦侗１竞贤瑫r(shí)有猶豫期，續(xù)保沒有猶豫期。投保人在猶豫期后解除合同，復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)退還申請(qǐng)解除合同當(dāng)時(shí)的本合同的未滿期凈保費(fèi)，存在一定損失。本公司根據(jù)本合同已承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的，不退還本合同的未滿期凈保費(fèi)。
   未滿期凈保費(fèi)：計(jì)算分兩種情況：
   （1）若保費(fèi)為一次性支付的：未滿期凈保費(fèi)=P×（1-N÷M）×（1-35%）。其中：P指為該被保險(xiǎn)人一次性交納的保險(xiǎn)費(fèi)，M指該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)期間所包含的日數(shù)（計(jì)算日數(shù)時(shí)不足一日部分按一日計(jì)，下同），N指從該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)期間起始之日至本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任提前終止之日實(shí)際經(jīng)過的日數(shù)；
   （2）若保費(fèi)為分期支付的：未滿期凈保費(fèi)=Pi×（1-N÷M）×（1-35%）。其中：Pi指為該被保險(xiǎn)人交納的最近一期保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱“當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)”），M指從當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日至下一期保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日之間所包含的日數(shù)，N指從當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日至本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任提前終止之日實(shí)際經(jīng)過的日數(shù)。若本合同已發(fā)生保險(xiǎn)金給付、處于寬限期或中止期，未滿期凈保費(fèi)為零。
10. 10、按照監(jiān)管規(guī)定，對(duì)一年期以上的人身保險(xiǎn)產(chǎn)品，保險(xiǎn)公司應(yīng)在猶豫期內(nèi)向投保人進(jìn)行回訪。為保護(hù)投保人的合法權(quán)益，復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)將按照監(jiān)管規(guī)定，對(duì)投保人進(jìn)行回訪，復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)的回訪電話是021-80317777，請(qǐng)投保人保持電話暢通。
11. 11、投保人應(yīng)當(dāng)提供真實(shí)的投保信息，并就復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)提出的詢問如實(shí)告知。如被保險(xiǎn)人健康和職業(yè)狀況與告知內(nèi)容不符或者投保人以及被保險(xiǎn)人在保單承保后又提出補(bǔ)充告知，且足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的：
    （1）復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)有權(quán)不同意承保或解除合同；
    （2）如發(fā)生保險(xiǎn)事故，復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，對(duì)于故意不如實(shí)告知的，不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
12. 12、本產(chǎn)品為網(wǎng)絡(luò)銷售產(chǎn)品，默認(rèn)提供電子保險(xiǎn)合同。電子保險(xiǎn)合同（簡(jiǎn)稱電子保單）與紙質(zhì)保險(xiǎn)合同有同等法律效力，也將作為理賠的依據(jù)。參考依據(jù)：《民法典》第四百六十九條規(guī)定：當(dāng)事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。書面形式是合同書、信件、電報(bào)、電傳、傳真等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容，并可以隨時(shí)調(diào)取查用的數(shù)據(jù)電文，視為書面形式。
    投保人可通過復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)全國(guó)客服熱線4006-11-7777或登錄官網(wǎng)及官方微信公眾號(hào)進(jìn)行保單查詢、驗(yàn)真。
13. 13、為提供保險(xiǎn)服務(wù)的需要，投保人同意授權(quán)：復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)可通過知悉本人、被保險(xiǎn)人以及受益人信息的機(jī)構(gòu)查詢、獲取與本人、被保險(xiǎn)人以及受益人信息有關(guān)的全部信息（包括但不限于投保、承保、理賠、醫(yī)療信息等）；復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)及與其具有必要合作關(guān)系的機(jī)構(gòu)均可對(duì)上述信息進(jìn)行合理的使用。為確保信息安全，復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)及其合作機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有效措施并承擔(dān)保密義務(wù)。本人謹(jǐn)此授權(quán)任何注冊(cè)醫(yī)師、醫(yī)院診所、保險(xiǎn)公司、或其他擁有本人及被保險(xiǎn)人資料、或了解本人及被保險(xiǎn)人、或本人及被保險(xiǎn)人將來可能求診的組織、機(jī)構(gòu)或個(gè)人，均可向復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)或其他保險(xiǎn)人或有管轄權(quán)的司法部門提供所了解的關(guān)于本人的資料和信息。本授權(quán)文件的復(fù)印件與正本擁有同樣的效力。
14. 14、本人同意并授權(quán)復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)在中國(guó)法律允許或要求的范圍內(nèi)，基于保護(hù)客戶權(quán)益、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)以及復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)落實(shí)監(jiān)管部門及其它客戶信息真實(shí)性、完整性要求目的，將本人、被保險(xiǎn)人及受益人的個(gè)人信息、保單信息、理賠信息，根據(jù)本保險(xiǎn)合同之需要而查詢和收集的相關(guān)信息以及履行本保險(xiǎn)合同可能涉及的保單信息、醫(yī)療信息提供給中國(guó)銀行保險(xiǎn)信息技術(shù)管理有限責(zé)任公司（簡(jiǎn)稱“中國(guó)銀保信”）、中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)及其分支機(jī)構(gòu)、其他合法第三方公司，進(jìn)行信息真實(shí)性驗(yàn)證、信息管理和合理利用。
15. 15、本產(chǎn)品只支持“僅為中國(guó)稅收居民”的客戶投保，不支持“非居民”和“既是中國(guó)稅收居民又是其他國(guó)家（地區(qū)）稅收居民”的客戶投保。請(qǐng)投保人認(rèn)真確認(rèn)本人稅收居民身份符合條件后再選擇投保。
    中國(guó)稅收居民是指在中國(guó)境內(nèi)有住所，或者無住所而在境內(nèi)居住滿183天的個(gè)人。在中國(guó)境內(nèi)有住所是指因戶籍、家庭、經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系而在中國(guó)境內(nèi)習(xí)慣性居住。在境內(nèi)居住滿183天，是指在一個(gè)納稅年度中在中國(guó)境內(nèi)居住達(dá)183天及以上。臨時(shí)離境的，不扣減日數(shù)。臨時(shí)離境，是指在一個(gè)納稅年度中一次不超過30日或者多次累計(jì)不超過90日的離境。
16. 16、復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)”）綜合償付能力充足率、風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)級(jí)等信息請(qǐng)查詢復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)官網(wǎng)“公開信息披露”下的“償付能力信息”欄目。截至當(dāng)前，復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)償付能力充足率達(dá)到監(jiān)管要求。
17. 17、本頁(yè)面只針對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行描述，復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任以所簽發(fā)的保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。