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可以賠付哪些費(fèi)用?
必選責(zé)任中,被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期后因患疾病在二級(jí)及以上的公立醫(yī)院普通部接受住院、住院前30天(含住院當(dāng)日)和出院后30天(含出院當(dāng)日)門急診(與該次住院相同原因)、特殊門診和門診手術(shù)治療的,對(duì)于責(zé)任內(nèi)個(gè)人支付超過免賠額的部分,100%賠付,不限醫(yī)保目錄范圍,合理且必需的進(jìn)口藥自費(fèi)藥均可賠付。在此之上,若被保險(xiǎn)人在等待期后初次確診罹患惡性腫瘤,承擔(dān)責(zé)任內(nèi)的惡性腫瘤相關(guān)的院外特定藥品費(fèi)用以及在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子治療的費(fèi)用。 除此之外,本產(chǎn)品還提供重大疾病、重大疾病住院津貼、家庭共享免賠額、指定疾病及手術(shù)擴(kuò)展特需醫(yī)療、海外醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)門急診醫(yī)療、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、輕度疾病、特種進(jìn)口藥品費(fèi)用醫(yī)療、中老年特定疾病等多種加油包,如符合參保條件您可根據(jù)自身需求進(jìn)行加購,如在保險(xiǎn)期間內(nèi)達(dá)到責(zé)任范圍內(nèi)的賠付條件,我們將進(jìn)行賠付。
免賠額是什么意思?
免賠額指的是需要被保險(xiǎn)人自行承擔(dān),保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償?shù)牟糠?。免賠額的設(shè)立可降低保費(fèi),讓更多用戶享受實(shí)惠的百萬醫(yī)療險(xiǎn)價(jià)格。 1)若被保險(xiǎn)人投保年齡為出生滿30天-60周歲的非慢病人群,一般醫(yī)療年免賠額1萬元; 2)若被保險(xiǎn)人投保年齡為61-70周歲的非慢病人群,一般醫(yī)療責(zé)任、重大疾病醫(yī)療責(zé)任與惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任共用1萬元年免賠額; 3)若被保險(xiǎn)人投保年齡為18-60周歲且為條件范圍內(nèi)的慢病人群,一般醫(yī)療責(zé)任、重大疾病醫(yī)療責(zé)任與惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任共用1萬元年免賠額;責(zé)任內(nèi)由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的累計(jì)超過免賠額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由眾安承擔(dān),在其他商業(yè)保險(xiǎn)或其他第三方已賠付部分可用于抵扣免賠額,但基本醫(yī)療或公費(fèi)醫(yī)療賠付部分不能用于抵扣免賠額。
哪些情況可以沒有免賠額?
1)若被保險(xiǎn)人投保年齡為出生滿30天-60周歲的非慢病人群,重大疾病醫(yī)療責(zé)任、惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任、惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任、指定疾病及手術(shù)擴(kuò)展特需醫(yī)療(如購買)、惡性腫瘤赴日醫(yī)療(如購買)、惡性腫瘤特定地區(qū)海外醫(yī)療(如購買)、在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療(如購買)、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(如購買)責(zé)任的免賠額為0元; 2)若被保險(xiǎn)人投保年齡為61-70周歲的非慢病人群,惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任的年免賠額為0元; 3)若被保險(xiǎn)人投保年齡為18-60周歲且為條件范圍內(nèi)的慢病人群,惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任的年免賠額為0元。
投保前已經(jīng)生的病可以賠付么?
不可以。既往癥指在合同生效前,被保險(xiǎn)人已罹患的,且被保險(xiǎn)人已知或應(yīng)當(dāng)知道的疾病。為了讓大家可以用實(shí)惠的保費(fèi)獲得充足的保障,在發(fā)生疾病時(shí)真正獲得及時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用賠付,保險(xiǎn)公司對(duì)既往癥不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。舉例:小安在3月1日為自己投保了一份醫(yī)療保險(xiǎn),于6月10日因“腦中風(fēng)”住院治療,出院后向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司審核發(fā)現(xiàn),小安在保單生效前1年已被診斷為腦中風(fēng),并曾間斷服藥治療,故“腦中風(fēng)”為本合同的既往癥,不能獲得賠付。
本產(chǎn)品的等待期有多久?
1)等待期為自合同生效日起計(jì)算的一段時(shí)間,具體天數(shù)在合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。等待期的設(shè)置是健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的常規(guī)做法,可以保證大部分如實(shí)告知客戶的投保利益,防范少數(shù)人未如實(shí)告知增加保險(xiǎn)公司賠付成本,盡量規(guī)避因此導(dǎo)致的保費(fèi)飆升讓全體投保人買單。因意外傷害導(dǎo)致的事故沒有等待期。舉例:小安為自己投保了一份醫(yī)療保險(xiǎn),生效日為1月1日,合同約定的等待期為30天。小安在1月15日因“肺炎”住院治療,1月25日痊愈出院。因?yàn)樾“?月15日的住院發(fā)生在醫(yī)療保險(xiǎn)的等待期內(nèi),所以保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。 2)本產(chǎn)品等待期30天,如購買住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)責(zé)任,該責(zé)任等待期為90天;續(xù)保、因遭受意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療(在線問診藥品費(fèi)用責(zé)任(如購買)除外)無等待期。 3)如承保保單為分期繳付保費(fèi),若下一年度保單生效時(shí)未繳清上一年度保單的保險(xiǎn)費(fèi),則下一年度保單的等待期重新計(jì)算。
在哪些醫(yī)院接受治療可以獲得賠付?
1) 限中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級(jí)或以上的公立醫(yī)院普通部; 2) 惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任就診醫(yī)院限上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院; 3) 如購買指定疾病及手術(shù)拓展特需醫(yī)療責(zé)任的,該項(xiàng)責(zé)任就診醫(yī)院可額外擴(kuò)展至二級(jí)及以上的公立醫(yī)院特需部、國際部、VIP部(不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房); 4) 如購買了惡性腫瘤赴日醫(yī)療/惡性腫瘤特定地區(qū)海外醫(yī)療責(zé)任的,該兩項(xiàng)責(zé)任就診醫(yī)院分別限為指定的日本醫(yī)院和特定地區(qū)的指定海外醫(yī)院,本保單特定地區(qū)治療國限美國和日本,可選擇其中之一赴海外治療; 5) 如購買在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任的,就診醫(yī)院限眾安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院; 6) 如購買急診費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任的,就診醫(yī)院限中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級(jí)或以上的公立醫(yī)院急診部; 7) 如購買重大疾病住院津貼/重大疾病/輕度疾病/中老年特定疾病責(zé)任的,就診醫(yī)院限中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級(jí)或以上的公立醫(yī)院; 8) 如購買特種進(jìn)口藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任的,就診特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)限海南博鰲超級(jí)醫(yī)院或海南博鰲恒大國際醫(yī)院;
如何辦理在線退保、保全事宜?
您可通過眾安保險(xiǎn)APP或眾安保險(xiǎn)小程序(路徑:我的-我的保單-保單服務(wù))發(fā)起退保或保全服務(wù)申請(qǐng),或撥打眾安保險(xiǎn)客服電話952299或10109955發(fā)起退保或保全申請(qǐng)。
可以賠付哪些費(fèi)用?
必選責(zé)任中,被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期后因患疾病在二級(jí)及以上的公立醫(yī)院普通部接受住院、住院前30天(含住院當(dāng)日)和出院后30天(含出院當(dāng)日)門急診(與該次住院相同原因)、特殊門診和門診手術(shù)治療的,對(duì)于責(zé)任內(nèi)個(gè)人支付超過免賠額的部分,100%賠付,不限醫(yī)保目錄范圍,合理且必需的進(jìn)口藥自費(fèi)藥均可賠付。在此之上,若被保險(xiǎn)人在等待期后初次確診罹患惡性腫瘤,承擔(dān)責(zé)任內(nèi)的惡性腫瘤相關(guān)的院外特定藥品費(fèi)用以及在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子治療的費(fèi)用。 除此之外,本產(chǎn)品還提供重大疾病、重大疾病住院津貼、家庭共享免賠額、指定疾病及手術(shù)擴(kuò)展特需醫(yī)療、海外醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)門急診醫(yī)療、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、輕度疾病、特種進(jìn)口藥品費(fèi)用醫(yī)療、中老年特定疾病等多種加油包,如符合參保條件您可根據(jù)自身需求進(jìn)行加購,如在保險(xiǎn)期間內(nèi)達(dá)到責(zé)任范圍內(nèi)的賠付條件,我們將進(jìn)行賠付。
免賠額是什么意思?
免賠額指的是需要被保險(xiǎn)人自行承擔(dān),保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償?shù)牟糠?。免賠額的設(shè)立可降低保費(fèi),讓更多用戶享受實(shí)惠的百萬醫(yī)療險(xiǎn)價(jià)格。 1)若被保險(xiǎn)人投保年齡為出生滿30天-60周歲的非慢病人群,一般醫(yī)療年免賠額1萬元; 2)若被保險(xiǎn)人投保年齡為61-70周歲的非慢病人群,一般醫(yī)療責(zé)任、重大疾病醫(yī)療責(zé)任與惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任共用1萬元年免賠額; 3)若被保險(xiǎn)人投保年齡為18-60周歲且為條件范圍內(nèi)的慢病人群,一般醫(yī)療責(zé)任、重大疾病醫(yī)療責(zé)任與惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任共用1萬元年免賠額;責(zé)任內(nèi)由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的累計(jì)超過免賠額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由眾安承擔(dān),在其他商業(yè)保險(xiǎn)或其他第三方已賠付部分可用于抵扣免賠額,但基本醫(yī)療或公費(fèi)醫(yī)療賠付部分不能用于抵扣免賠額。
哪些情況可以沒有免賠額?
1)若被保險(xiǎn)人投保年齡為出生滿30天-60周歲的非慢病人群,重大疾病醫(yī)療責(zé)任、惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任、惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任、指定疾病及手術(shù)擴(kuò)展特需醫(yī)療(如購買)、惡性腫瘤赴日醫(yī)療(如購買)、惡性腫瘤特定地區(qū)海外醫(yī)療(如購買)、在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療(如購買)、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(如購買)責(zé)任的免賠額為0元; 2)若被保險(xiǎn)人投保年齡為61-70周歲的非慢病人群,惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任的年免賠額為0元; 3)若被保險(xiǎn)人投保年齡為18-60周歲且為條件范圍內(nèi)的慢病人群,惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任的年免賠額為0元。
產(chǎn)品理賠怎么申請(qǐng)?
保險(xiǎn)事故發(fā)生后,第一時(shí)間撥打開心??头娫?009-789-789,或點(diǎn)擊“在線客服”進(jìn)行報(bào)案。根據(jù)保險(xiǎn)公司具體要求,完善齊全資料并提交申請(qǐng)。
理賠材料是郵寄還是電子提交?
不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品與不同的保險(xiǎn)公司要求不同,建議您出險(xiǎn)后第一時(shí)間撥打開心??头娫?009-789-789,或點(diǎn)擊“在線客服”進(jìn)行報(bào)案或查詢,開心保保險(xiǎn)工作人員會(huì)協(xié)助您聯(lián)系保險(xiǎn)公司了解提交方式。
材料不清楚怎么辦?
開心保保險(xiǎn)專業(yè)的工作人員協(xié)助客戶準(zhǔn)備保險(xiǎn)公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務(wù),協(xié)助您向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。
理賠遇到問題怎么辦?
開心保保險(xiǎn)協(xié)助客戶聯(lián)系保險(xiǎn)公司、整理理賠資料,同時(shí),幫助您查詢理賠進(jìn)度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時(shí)效,協(xié)調(diào)與保險(xiǎn)公司溝通。
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