開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

投保須知

1. 1、本產(chǎn)品由太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司承保，目前在北京、上海、廣東、深圳、大連、天津、江蘇、蘇州、浙江、河南、山東、湖北、四川、湖南、重慶、青島、山西、陜西、福建、安徽、遼寧、河北、云南、貴州、寧波、黑龍江、廣西、廈門(mén)、內(nèi)蒙古與江西等地設(shè)有分公司。本產(chǎn)品面向全國(guó)銷售，若您身處本公司未設(shè)分公司的地區(qū)，后續(xù)服務(wù)可能會(huì)因地域原因受到影響。
2. 2、本產(chǎn)品保障區(qū)域僅限于中國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)和臺(tái)灣地區(qū)）外籍人士及港澳臺(tái)人士均不支持投保；過(guò)去一年中累計(jì)大于六個(gè)月的居住地為中國(guó)大陸境外地區(qū)或最近一個(gè)月有出境記錄者暫時(shí)不能投保本產(chǎn)品。
3. 3、本產(chǎn)品投保年齡為出生滿30天至65周歲(含30天、65周歲)，投保本產(chǎn)品后并在保險(xiǎn)期間屆滿前重新投保的可至100周歲。
4. 4、投保本產(chǎn)品如被保險(xiǎn)人是未成年人時(shí)，投保人必須是其父母或監(jiān)護(hù)人。
5. 5、無(wú)論被保險(xiǎn)人持有幾份本保險(xiǎn)，同一保險(xiǎn)期間內(nèi)保險(xiǎn)人對(duì)同一被保險(xiǎn)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)金給付責(zé)任以壹份為限，超過(guò)部分無(wú)效。
6. 6、保費(fèi)與被保險(xiǎn)人年齡、有無(wú)社保相關(guān)，詳見(jiàn)完整費(fèi)率表。
7. 7、本產(chǎn)品為不保證續(xù)保產(chǎn)品，保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意后，交納保險(xiǎn)費(fèi)，并獲得新的保險(xiǎn)合同。
8. 8、本產(chǎn)品年免賠額：年免賠額指一個(gè)保單年度內(nèi)被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，保險(xiǎn)人依據(jù)合同不予賠償?shù)牟糠?。被保險(xiǎn)人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額。但通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。本產(chǎn)品按以下情況分別約定年免賠額：
   （1）本產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)版保險(xiǎn)計(jì)劃一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的年免賠額為1萬(wàn)元，重大疾病無(wú)免賠額；
   （2）若選擇投保0免賠版，則一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的年免賠額降為0元，重大疾病無(wú)免賠額；
   （3）若投保人在投保時(shí)如實(shí)告知保險(xiǎn)人被保險(xiǎn)人的健康、疾病及身體關(guān)鍵指標(biāo)狀況，并經(jīng)本產(chǎn)品智能核保系統(tǒng)審核同意可以投保本產(chǎn)品甲狀腺結(jié)節(jié)版、乳腺結(jié)節(jié)版、高血壓版、糖尿病版、慢性肝病版、慢性腎病版保險(xiǎn)計(jì)劃的，則本產(chǎn)品年免賠額為1萬(wàn)元，一般醫(yī)療保險(xiǎn)金與重大疾病共享免賠額。
9. 9、本產(chǎn)品必選責(zé)任按以下情況分別約定等待期：
   （1）投保標(biāo)準(zhǔn)版、甲狀腺結(jié)節(jié)版、乳腺結(jié)節(jié)版、高血壓版、糖尿病版、慢性肝病版、慢性腎病版保險(xiǎn)計(jì)劃：本產(chǎn)品疾病醫(yī)療等待期為30天，續(xù)保無(wú)等待期。意外醫(yī)療無(wú)等待期。
   （2）若選擇投保0免賠版且未通過(guò)健康問(wèn)卷測(cè)評(píng)或通過(guò)健康問(wèn)卷測(cè)評(píng)為標(biāo)準(zhǔn)體承保的：本產(chǎn)品疾病醫(yī)療等待期為90天，續(xù)保無(wú)等待期。意外醫(yī)療無(wú)等待期；
   （3）若選擇投保0免賠版并通過(guò)健康問(wèn)卷測(cè)評(píng)為優(yōu)選體承保的：本產(chǎn)品疾病醫(yī)療等待期為60天，續(xù)保無(wú)等待期。意外醫(yī)療無(wú)等待期；
   （4）若選擇投保0免賠版并通過(guò)健康問(wèn)卷測(cè)評(píng)為超優(yōu)體承保的：本產(chǎn)品疾病醫(yī)療等待期為30天，續(xù)保無(wú)等待期。意外醫(yī)療無(wú)等待期。
   （5）本產(chǎn)品重大疾病一次性給付責(zé)任（如投保）等待期為90天（新保或續(xù)保加購(gòu)者均受此等待期限制，且需重新填寫(xiě)健康問(wèn)卷）。
10. 10、本產(chǎn)品必選責(zé)任按以下情況分別約定賠付比例：
    （1）若投保標(biāo)準(zhǔn)版、0免賠版、甲狀腺結(jié)節(jié)版、乳腺結(jié)節(jié)版保險(xiǎn)計(jì)劃：被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保并結(jié)算的，或被保險(xiǎn)人未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，本保單按照應(yīng)賠付金額的100%進(jìn)行賠付；以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保但未以基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，本保單按照應(yīng)賠付金額的60%進(jìn)行賠付。
    （2）若投保高血壓版、糖尿病版、慢性肝病版、慢性腎病版保險(xiǎn)計(jì)劃：被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保并結(jié)算的，或被保險(xiǎn)人未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，本保單按照應(yīng)賠付金額的90%進(jìn)行賠付，以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保但未以基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，本保單按照應(yīng)賠付金額的50%進(jìn)行賠付。
    （3）質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金賠付比例：若投保標(biāo)準(zhǔn)版、0免賠版、甲狀腺結(jié)節(jié)版、乳腺結(jié)節(jié)版保險(xiǎn)計(jì)劃：賠付比例為100%； 若投保高血壓版、糖尿病版、慢性肝病版、慢性腎病版保險(xiǎn)計(jì)劃：賠付比例為90%。
11. 11、英仕健康服務(wù)說(shuō)明：等待期后，被保險(xiǎn)人若罹患符合條款約定的重大疾病，可致電服務(wù)熱線400-606-5033或95589，享受由英仕健康提供的就醫(yī)綠色通道、多學(xué)科會(huì)診、基因檢測(cè)、住院保險(xiǎn)墊付（在材料齊全、保險(xiǎn)公司完成公估查勘后5個(gè)工作日內(nèi)提供墊付服務(wù)）、惡性腫瘤指定藥房靶向藥直付五項(xiàng)服務(wù)。
12. 12、英仕健康惡性腫瘤指定藥房靶向藥直付服務(wù)說(shuō)明：被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)等待期后初次確診罹患符合條款約定的惡性腫瘤，且在治療期間醫(yī)院內(nèi)無(wú)法提供醫(yī)生開(kāi)具處方中的靶向藥品，可致電服務(wù)熱線95589或400-606-5033，享受由英仕健康提供的指定藥店靶向藥直付服務(wù)。
    惡性腫瘤靶向藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金按以下情況分別約定賠付比例為：
    （一）如投保標(biāo)準(zhǔn)版、0免賠版、甲狀腺結(jié)節(jié)版、乳腺結(jié)節(jié)版保險(xiǎn)計(jì)劃：
    （1）若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保：（a）如藥品為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)且已經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，賠付比例為100%；（b）如藥品為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)但未經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，賠付比例為60%；（c）如藥品為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外，賠付比例為100%。
    （2）若被保險(xiǎn)人未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，則基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外藥品賠付比例均為100%。
    （二）如投保高血壓版、糖尿病版、慢性肝病版、慢性腎病版高血壓版、糖尿病版保險(xiǎn)計(jì)劃：
    （1）若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保：（a）如藥品為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)且已經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，賠付比例為90%；（b）如藥品為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)但未經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，賠付比例為50%；（c）如藥品為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外，賠付比例為90%。
    （2）若被保險(xiǎn)人未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，則基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外藥品賠付比例均為90%。
    具體藥品清單以保險(xiǎn)人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微、官方客服）的通知為準(zhǔn)，保險(xiǎn)人保留對(duì)藥品清單做出調(diào)整的權(quán)利。
13. 13、除另有約定外，本產(chǎn)品醫(yī)院是指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院，且僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：
    （1）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級(jí)病房；
    （2）診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；
    （3）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。
    該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。
14. 14、本保單不承保高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人員，高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)種類詳見(jiàn)《特別職業(yè)表》，若被保險(xiǎn)人目前專職或兼職從事屬于《特別職業(yè)表》中所列的職業(yè)發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
15. 15、本保單無(wú)猶豫期，保單生效后投保人要求解除本合同，保險(xiǎn)人根據(jù)投保人已繳保險(xiǎn)費(fèi)退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)，未滿期凈保費(fèi)=凈保費(fèi)×（1-m/n），其中，m為已生效天數(shù)，n為保險(xiǎn)期間的天數(shù)，經(jīng)過(guò)日期不足一日的按一日計(jì)算。
16. 16、本產(chǎn)品所有頁(yè)面的文字描述均為展示作用，具體保障信息以購(gòu)買(mǎi)成功后生成的電子保單為準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司保留在法律規(guī)定范圍內(nèi)的解釋權(quán)利。
17. 17、投保聲明：
    （1）本人已完整閱讀并了解以上投保須知及投保險(xiǎn)種的保險(xiǎn)條款，尤其是對(duì)其中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款或約定（包括但不限于責(zé)任免除、投保人被保險(xiǎn)人義務(wù)、保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付等），本人已充分理解并接受上述內(nèi)容，同意以此作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù)；
    （2）投保時(shí)，投保人已就該產(chǎn)品的保障內(nèi)容以及保險(xiǎn)金額等向被保險(xiǎn)人/被保險(xiǎn)人監(jiān)護(hù)人進(jìn)行了明確說(shuō)明，并征得其同意。
    （3）投保單中所填寫(xiě)的內(nèi)容均屬實(shí)，如有隱瞞或不實(shí)告知，保險(xiǎn)人有權(quán)根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定解除保險(xiǎn)合同，并對(duì)合同解除前發(fā)生的任何事故，保險(xiǎn)人可不承擔(dān)任何責(zé)任。
18. 18、如實(shí)告知：
    （1）請(qǐng)如實(shí)填寫(xiě)投保信息，并如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的健康狀況及提交健康問(wèn)卷，如未履行如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)公司有權(quán)依法解除保險(xiǎn)合同，并對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
    （2）投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同。
    （3）投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
    （4）投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
    （5）投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
    上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。
19. 19、信息安全：
    （1）我們嚴(yán)格遵守現(xiàn)行的關(guān)于個(gè)人信息、數(shù)據(jù)及隱私保護(hù)的法律法規(guī)，采取充分的技術(shù)手段和制度管理，保護(hù)您提供給我們的個(gè)人信息、數(shù)據(jù)和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權(quán)的第三方。
    （2）您在購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)本公司有關(guān)人員有違法、違規(guī)行為，或認(rèn)為自身權(quán)益受到侵犯，請(qǐng)您保留相關(guān)證據(jù)并向本公司投訴，投訴電話：95589。
20. 20、太平財(cái)險(xiǎn)2022年第四季度綜合償付能力充足率為186%，2022年第四季度風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)級(jí)結(jié)果為A類，償付能力充足率已達(dá)到監(jiān)管要求。您可登錄太平財(cái)險(xiǎn)官網(wǎng)http://caixian.cntaiping.com/公開(kāi)信息披露專欄查詢更多償付能力的相關(guān)信息。