開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

投保須知

1. 1、適用條款：《太保互聯(lián)網(wǎng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款》條款（報(bào)備編號(hào)：太保健〔2023〕100號(hào)、條款編碼：太平洋健康險(xiǎn)[2023]醫(yī)療保險(xiǎn)021號(hào)）；
2. 2、生效時(shí)間：詳見電子保單；
3. 3、投保人要求：18周歲以上有完全民事行為能力的自然人，并與被保險(xiǎn)人存在保險(xiǎn)利益；僅限在中國境內(nèi)（不含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）有固定居所的人士投保；
4. 4、被保險(xiǎn)人年齡：生滿30天至60周歲；
5. 5、被保險(xiǎn)人職業(yè)類別：被保險(xiǎn)人職業(yè)限1-4類，不接受5、6 類及特定職業(yè)的被保險(xiǎn)人投保（具體參見《高危職業(yè)表》）；
6. 6、保險(xiǎn)費(fèi)：本合同的保險(xiǎn)費(fèi)按照被保險(xiǎn)人的年齡、選擇的保險(xiǎn)計(jì)劃、是否參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)、是否形成家庭保單等情況確定，具體請(qǐng)參閱費(fèi)率表；
7. 7、保險(xiǎn)期間及保證續(xù)保期間：保險(xiǎn)期間為1年，保證續(xù)保期間為3年；
8. 8、猶豫期：自您簽收本合同之日起，有15天的猶豫期。猶豫期內(nèi)解除合同，我們將退還您所支付的保險(xiǎn)費(fèi)。自我們收到您解除合同的書面申請(qǐng)時(shí)起，本合同即被解除，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
9. 9、保險(xiǎn)責(zé)任及除外責(zé)任：本合同的保險(xiǎn)計(jì)劃分為一般被保險(xiǎn)人計(jì)劃和既往癥被保險(xiǎn)人計(jì)劃。一般被保險(xiǎn)人計(jì)劃的保險(xiǎn)責(zé)任包括一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金、惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任；既往癥被保險(xiǎn)人計(jì)劃保險(xiǎn)責(zé)任包括既往癥被保險(xiǎn)人醫(yī)療保險(xiǎn)金。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)您閱讀《保險(xiǎn)條款》，以及關(guān)注條款中的責(zé)任免除事項(xiàng)；
10. 10、保險(xiǎn)金額：一般被保險(xiǎn)人計(jì)劃的保證續(xù)保期間內(nèi)賠付限額（即保險(xiǎn)金額，指我們承擔(dān)賠償或者賠付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額）為600萬、保險(xiǎn)期間內(nèi)賠付限額為400萬，一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金、惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金的賠付限額分別為200萬、400萬、100萬、200萬；既往癥被保險(xiǎn)人計(jì)劃的保證續(xù)保期間內(nèi)賠付限額為15萬，保險(xiǎn)期間內(nèi)賠付限額為5萬，既往癥被保險(xiǎn)人醫(yī)療保險(xiǎn)金賠付限額為5萬。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)您閱讀《保險(xiǎn)條款》；
11. 11、免賠額：本合同中的免賠額是指單一被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照本合同約定仍舊由被保險(xiǎn)人個(gè)人自行承擔(dān)，我們不予賠付的金額。只有當(dāng)免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時(shí)，我們才開始按照約定承擔(dān)保險(xiǎn)金賠付責(zé)任：
    (1)被保險(xiǎn)人個(gè)人自行承擔(dān)的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用；
    (2)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
    被保險(xiǎn)人通過公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。在每一保險(xiǎn)期間內(nèi)免賠額經(jīng)抵扣過后剩余的金額為免賠額余額，且免賠額余額≥0。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)您閱讀《保險(xiǎn)條款》；
12. 12、賠付比例：應(yīng)當(dāng)賠付的保險(xiǎn)金=（被保險(xiǎn)人發(fā)生的符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險(xiǎn)人從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-被保險(xiǎn)人從其他第三方取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-約定的免賠額余額）×賠付比例A×賠付比例B。
    （1）對(duì)于一般醫(yī)療保險(xiǎn)金：一般被保險(xiǎn)人計(jì)劃一的本項(xiàng)責(zé)任無免賠額、0-1萬部分賠付比例A為50%，1萬元以上的部分賠付比例A為100%；一般被保險(xiǎn)人計(jì)劃二的本項(xiàng)責(zé)任免賠額為5000元，賠付比例A為100%。
    一般情況下，賠付比例B為100%，但若被保險(xiǎn)人在投保時(shí)選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則賠付比例B為60%。
    既往癥被保險(xiǎn)人計(jì)劃不含此項(xiàng)責(zé)任。
    （2）對(duì)于重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金：
    一般被保險(xiǎn)人計(jì)劃的本項(xiàng)責(zé)任無免賠額，賠付比例A為100%。一般情況下，賠付比例B為100%，但若被保險(xiǎn)人在投保時(shí)選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則賠付比例B為60%。
    既往癥被保險(xiǎn)人計(jì)劃不含此項(xiàng)責(zé)任。
    （3）對(duì)于惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金：
    本項(xiàng)責(zé)任無免賠額，賠付比例A為100%。
    一般情況下，賠付比例B為100%，但若被保險(xiǎn)人在投保時(shí)選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但被保險(xiǎn)人在購買已納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的特定藥品時(shí)未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則賠付比例B為60%。
    既往癥被保險(xiǎn)人計(jì)劃不含此項(xiàng)責(zé)任。
    （4）對(duì)于既往癥被保險(xiǎn)人醫(yī)療保險(xiǎn)金：
    本項(xiàng)責(zé)任免賠額為1萬元，賠付比例A為35%。
    一般情況下，賠付比例B為100%，但若被保險(xiǎn)人在投保時(shí)選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則賠付比例B為60%。
    一般被保險(xiǎn)人計(jì)劃不含此項(xiàng)責(zé)任。
13. 13、健康服務(wù)：一般被保險(xiǎn)人計(jì)劃提供的健康服務(wù)包括在線問診、住院墊付、特藥墊付、重疾專家預(yù)約、重疾就醫(yī)陪診、重疾專家病房預(yù)約、重疾專家手術(shù)預(yù)約、重疾二次診療；既往癥被保險(xiǎn)人計(jì)劃的健康服務(wù)包括在線問診。服務(wù)詳情參見本產(chǎn)品服務(wù)手冊。
14. 14、退保損失：您猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失，本公司向您退還本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。如已發(fā)生過保險(xiǎn)金給付，本公司不退還本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。
15. 15、保單現(xiàn)金價(jià)值：指保險(xiǎn)單所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除合同時(shí)，根據(jù)精算原理計(jì)算的，由本公司退還的那部分金額。詳細(xì)內(nèi)容可參見“保險(xiǎn)條款”。
16. 16、寬限期：分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，您支付首期保險(xiǎn)費(fèi)后，除本合同另有約定外，如果到期未支付保險(xiǎn)費(fèi)的，您應(yīng)于保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日的次日零時(shí)起60日內(nèi)支付當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)；若您未在上述60日內(nèi)支付保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同自上述60日期滿的次日零時(shí)起或自本合同保險(xiǎn)期間屆滿之時(shí)起（以較早發(fā)生者為準(zhǔn)）終止，保證續(xù)保期間也將一并終止。對(duì)于本合同終止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不再承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。若您在上述60日內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，且本合同有效的前提下本公司仍會(huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但在賠付保險(xiǎn)金時(shí)會(huì)扣減您欠交的保險(xiǎn)費(fèi)。
    【溫馨提示】
    1、咨詢、投訴、服務(wù)熱線：10108686；
    2、保費(fèi)、保單和發(fā)票：保費(fèi)將采取銀行卡扣款等線上形式完成支付。保險(xiǎn)單證和保險(xiǎn)發(fā)票通常采用電子保單、電子發(fā)票的形式送達(dá)給您，您也可以關(guān)注“太平洋健康險(xiǎn)”微信公眾號(hào)查詢下載電子保單。
    3、銷售區(qū)域及服務(wù)：本產(chǎn)品由太平洋健康險(xiǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保，可在全國范圍內(nèi)銷售。您可以關(guān)注“太平洋健康險(xiǎn)”微信公眾號(hào)獲得在線核保、保全、理賠、咨詢等線上服務(wù)，本公司將優(yōu)先通過電話及互聯(lián)網(wǎng)通道為您提供保單服務(wù)。太平洋健康險(xiǎn)在北京、上海、廣東、四川設(shè)有分公司，并與全國性線下保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，為您提供線下服務(wù)，若您的所在地?zé)o分支機(jī)構(gòu)，可能存在服務(wù)不到位的問題，具體辦理流程可咨詢太平洋健康險(xiǎn)服務(wù)熱線10108686。具體落地服務(wù)機(jī)構(gòu)清單可在太平洋健康險(xiǎn)官網(wǎng)查看：https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/hlwbxxx/?subMenu=4&inSub=5；
    4、公開信息披露：關(guān)于太平洋健康險(xiǎn)自營網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)的信息披露參見：http://icidp.iachina.cn/?columnid_url=201509301401。太平洋健康險(xiǎn)最近季度償付能力充足率符合監(jiān)管要求，本公司償付能力季度報(bào)告詳情可在太平洋健康險(xiǎn)官網(wǎng)查看：https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/cfnlxxzq/?subMenu=4&inSub=3；
    5、回訪：為了維護(hù)您的合法權(quán)益，本公司將進(jìn)行在線或電話回訪。太平洋健康險(xiǎn)客服回訪顯示號(hào)碼為：95500，請(qǐng)您注意接聽。