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投保須知

1. 1、適用條款：《太?；ヂ?lián)網住院醫(yī)療保險條款》條款（報備編號：太保健〔2023〕100號、條款編碼：太平洋健康險[2023]醫(yī)療保險021號）；
2. 2、生效時間：詳見電子保單；
3. 3、投保人要求：18周歲以上有完全民事行為能力的自然人，并與被保險人存在保險利益；僅限在中國境內（不含香港、澳門、臺灣地區(qū)）有固定居所的人士投保；
4. 4、被保險人年齡：生滿30天至60周歲；
5. 5、被保險人職業(yè)類別：被保險人職業(yè)限1-4類，不接受5、6 類及特定職業(yè)的被保險人投保（具體參見《高危職業(yè)表》）；
6. 6、保險費：本合同的保險費按照被保險人的年齡、選擇的保險計劃、是否參加公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險、是否形成家庭保單等情況確定，具體請參閱費率表；
7. 7、保險期間及保證續(xù)保期間：保險期間為1年，保證續(xù)保期間為3年；
8. 8、猶豫期：自您簽收本合同之日起，有15天的猶豫期。猶豫期內解除合同，我們將退還您所支付的保險費。自我們收到您解除合同的書面申請時起，本合同即被解除，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔保險責任。
9. 9、保險責任及除外責任：本合同的保險計劃分為一般被保險人計劃和既往癥被保險人計劃。一般被保險人計劃的保險責任包括一般醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金、惡性腫瘤——重度質子重離子醫(yī)療保險金、特定藥品費用醫(yī)療保險金責任；既往癥被保險人計劃保險責任包括既往癥被保險人醫(yī)療保險金。詳細內容請您閱讀《保險條款》，以及關注條款中的責任免除事項；
10. 10、保險金額：一般被保險人計劃的保證續(xù)保期間內賠付限額（即保險金額，指我們承擔賠償或者賠付保險金責任的最高限額）為600萬、保險期間內賠付限額為400萬，一般醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金、惡性腫瘤——重度質子重離子醫(yī)療保險金、特定藥品費用醫(yī)療保險金的賠付限額分別為200萬、400萬、100萬、200萬；既往癥被保險人計劃的保證續(xù)保期間內賠付限額為15萬，保險期間內賠付限額為5萬，既往癥被保險人醫(yī)療保險金賠付限額為5萬。詳細內容請您閱讀《保險條款》；
11. 11、免賠額：本合同中的免賠額是指單一被保險人在保險期間內發(fā)生的、雖然屬于本合同的保險責任范圍內的醫(yī)療費用，但依照本合同約定仍舊由被保險人個人自行承擔，我們不予賠付的金額。只有當免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時，我們才開始按照約定承擔保險金賠付責任：
    (1)被保險人個人自行承擔的屬于本合同保險責任范圍內的醫(yī)療費用，包括其基本醫(yī)療保險個人賬戶支出的醫(yī)療費用；
    (2)從基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民大病保險之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險責任范圍內的醫(yī)療費用補償。
    被保險人通過公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險取得的醫(yī)療費用補償，不可用于抵扣免賠額。在每一保險期間內免賠額經抵扣過后剩余的金額為免賠額余額，且免賠額余額≥0。詳細內容請您閱讀《保險條款》；
12. 12、賠付比例：應當賠付的保險金=（被保險人發(fā)生的符合保險責任范圍內的醫(yī)療費用金額總和-被保險人從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險取得的醫(yī)療費用補償金額總和-被保險人從其他第三方取得的醫(yī)療費用補償金額總和-約定的免賠額余額）×賠付比例A×賠付比例B。
    （1）對于一般醫(yī)療保險金：一般被保險人計劃一的本項責任無免賠額、0-1萬部分賠付比例A為50%，1萬元以上的部分賠付比例A為100%；一般被保險人計劃二的本項責任免賠額為5000元，賠付比例A為100%。
    一般情況下，賠付比例B為100%，但若被保險人在投保時選擇以有公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險身份投保，但申請保險金時未從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險取得醫(yī)療費用補償，則賠付比例B為60%。
    既往癥被保險人計劃不含此項責任。
    （2）對于重大疾病醫(yī)療保險金：
    一般被保險人計劃的本項責任無免賠額，賠付比例A為100%。一般情況下，賠付比例B為100%，但若被保險人在投保時選擇以有公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險身份投保，但申請保險金時未從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險取得醫(yī)療費用補償，則賠付比例B為60%。
    既往癥被保險人計劃不含此項責任。
    （3）對于惡性腫瘤——重度質子重離子醫(yī)療保險金、特定藥品費用醫(yī)療保險金：
    本項責任無免賠額，賠付比例A為100%。
    一般情況下，賠付比例B為100%，但若被保險人在投保時選擇以有公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險身份投保，但被保險人在購買已納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的特定藥品時未從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險取得醫(yī)療費用補償，則賠付比例B為60%。
    既往癥被保險人計劃不含此項責任。
    （4）對于既往癥被保險人醫(yī)療保險金：
    本項責任免賠額為1萬元，賠付比例A為35%。
    一般情況下，賠付比例B為100%，但若被保險人在投保時選擇以有公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險身份投保，但申請保險金時未從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險取得醫(yī)療費用補償，則賠付比例B為60%。
    一般被保險人計劃不含此項責任。
13. 13、健康服務：一般被保險人計劃提供的健康服務包括在線問診、住院墊付、特藥墊付、重疾專家預約、重疾就醫(yī)陪診、重疾專家病房預約、重疾專家手術預約、重疾二次診療；既往癥被保險人計劃的健康服務包括在線問診。服務詳情參見本產品服務手冊。
14. 14、退保損失：您猶豫期后解除合同會遭受一定損失，本公司向您退還本合同保險單的現(xiàn)金價值。如已發(fā)生過保險金給付，本公司不退還本合同保險單的現(xiàn)金價值。
15. 15、保單現(xiàn)金價值：指保險單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據精算原理計算的，由本公司退還的那部分金額。詳細內容可參見“保險條款”。
16. 16、寬限期：分期支付保險費的，您支付首期保險費后，除本合同另有約定外，如果到期未支付保險費的，您應于保險費約定支付日的次日零時起60日內支付當期保險費；若您未在上述60日內支付保險費，則本合同自上述60日期滿的次日零時起或自本合同保險期間屆滿之時起（以較早發(fā)生者為準）終止，保證續(xù)保期間也將一并終止。對于本合同終止后發(fā)生的保險事故，本公司不再承擔保險責任。若您在上述60日內發(fā)生保險事故，且本合同有效的前提下本公司仍會承擔保險責任，但在賠付保險金時會扣減您欠交的保險費。
    【溫馨提示】
    1、咨詢、投訴、服務熱線：10108686；
    2、保費、保單和發(fā)票：保費將采取銀行卡扣款等線上形式完成支付。保險單證和保險發(fā)票通常采用電子保單、電子發(fā)票的形式送達給您，您也可以關注“太平洋健康險”微信公眾號查詢下載電子保單。
    3、銷售區(qū)域及服務：本產品由太平洋健康險保險股份有限公司承保，可在全國范圍內銷售。您可以關注“太平洋健康險”微信公眾號獲得在線核保、保全、理賠、咨詢等線上服務，本公司將優(yōu)先通過電話及互聯(lián)網通道為您提供保單服務。太平洋健康險在北京、上海、廣東、四川設有分公司，并與全國性線下保險機構合作，為您提供線下服務，若您的所在地無分支機構，可能存在服務不到位的問題，具體辦理流程可咨詢太平洋健康險服務熱線10108686。具體落地服務機構清單可在太平洋健康險官網查看：https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/hlwbxxx/?subMenu=4&inSub=5；
    4、公開信息披露：關于太平洋健康險自營網絡平臺在中國保險行業(yè)協(xié)會的信息披露參見：http://icidp.iachina.cn/?columnid_url=201509301401。太平洋健康險最近季度償付能力充足率符合監(jiān)管要求，本公司償付能力季度報告詳情可在太平洋健康險官網查看：https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/cfnlxxzq/?subMenu=4&inSub=3；
    5、回訪：為了維護您的合法權益，本公司將進行在線或電話回訪。太平洋健康險客服回訪顯示號碼為：95500，請您注意接聽。