安盛卓越馨選(2024版)(互聯(lián)網(wǎng)專屬)

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    投保須知

    1. 1、被保險人:本保險的被保險人為30天至59周歲,身體健康符合投保告知要求的自然人。被保險人適用的保險費與被保險人投保計劃、年齡及有無社保等因素關(guān)聯(lián)。本保險不承保投保前12個月內(nèi)在中華人民共和國境內(nèi)(不包含香港,澳門和臺灣地區(qū))居住未滿180天的被保險人。
      本保險不承保古巴,伊朗,朝鮮,敘利亞,白俄羅斯,委內(nèi)瑞拉,阿富汗,俄羅斯,烏克蘭的以下地區(qū)(克里米亞和塞瓦斯托波爾,頓涅茨克,盧甘斯克,赫爾松和扎波羅熱),緬甸國家或地區(qū)國籍的被保險人。
      本保險部分計劃支持未成年人單獨投保,未成年人單獨投保規(guī)則以官方最新公布信息為準(zhǔn)。
      本保險僅承保屬于《安盛天平職業(yè)分類表》中列明的1-4類職業(yè)的被保險人。
    2. 2、保險期間:本保險的保險期間:1年,最早的保險期間起期為投保成功之日的次日零時。
    3. 3、等待期:等待期指自本保險生效日起計算的一段時間,在等待期內(nèi)發(fā)生的保險事故,本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。被保險人首次投?;蚍抢m(xù)保時,等待期為30天;續(xù)保及因意外事故導(dǎo)致的賠償責(zé)任不計等待期。
    4. 4、保險金額及免賠額:保險金額是本公司承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本合同的醫(yī)療保險金額由投保人、本公司雙方約定,并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定,保險期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。
      本保單的免賠額指全年免賠額,在每個保險期間內(nèi)被保險人發(fā)生的保險責(zé)任范圍內(nèi)的累計醫(yī)療費用中須由被保險人自行承擔(dān)、本保單不予賠償?shù)牟糠?,其中一般住院醫(yī)療保險金及重大疾病住院醫(yī)療保險金共享住院醫(yī)療年免賠額。被保險人通過社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療或政府救助獲得的補償,不可用于抵扣免賠額,但從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償可用于抵扣免賠額。
    5. 5、賠付比例:本保險的賠付比例為100%。若被保險人以有社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份參保,但未以社會基本醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療身份就診并結(jié)算的,本保險按照應(yīng)賠付金額的60%進(jìn)行賠付。社會基本醫(yī)療保險是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。本保險的住院外購藥品費用按照保單載明的賠付比例及限額進(jìn)行賠付,不限于社保身份。
      院外特定藥品醫(yī)療費用保險金(如投保)、海南博鰲樂城特定藥品費用醫(yī)療保險金(如投保)、特定醫(yī)療器械費用醫(yī)療保險金(如投保):社保目錄外藥品按照100%賠付;社保目錄內(nèi)藥品:如果以有社保身份投保,經(jīng)社保統(tǒng)籌部分報銷后個人自付部分按照100%賠付,未能經(jīng)社保統(tǒng)籌部分報銷的按照60%賠付;如果以無社保身份投保,個人自付部分按照100%賠付(社保目錄參照《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》,醫(yī)藥品處方開具時的有效版本為準(zhǔn))。
    6. 6、費用補償原則:本合同適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑(包括但不限于社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、其他政府機(jī)構(gòu)或者社會福利機(jī)構(gòu)、公益慈善機(jī)構(gòu)、第三方責(zé)任人、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等)獲得醫(yī)療費用補償,則本公司僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。社會基本醫(yī)療保險個人賬戶部分支出視為個人支付,不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。
    7. 7、就診醫(yī)院
      (一)所有計劃適用:
      ①、中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級及以上公立醫(yī)院的普通部,但不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù):(1)特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院;(2)診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu);(3)休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心;(4)本公司指定的限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
      且該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備,全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。
      *注:本公司指定的限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)以保險單中載明的《限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)列表》為準(zhǔn)。本公司不承擔(dān)被保險人在限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的任何費用。若本公司根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對指定的限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)列表進(jìn)行更新,具體以本公司在官方正式渠道(包括但不限于官網(wǎng)、官微、官方客服)公布或通知為準(zhǔn)。
      ②、在保險期間內(nèi),被保險人在等待期后確診初次患有惡性腫瘤,可在河北一洲腫瘤醫(yī)院及上海質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子放射治療,其中床位費限1500元/天。但被保險人在河北一洲腫瘤醫(yī)院及上海質(zhì)子重離子醫(yī)院接受化學(xué)療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法和腫瘤靶向療法所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用不在保障范圍內(nèi)。
      (二)普通版住院計劃B、計劃C:開放本公司指定的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)(詳見《普通版醫(yī)院列表》)。
      (三)特需版住院計劃A到C、特需版門急診計劃(保險金額2萬元或3.5萬元):開放二級及以上公立醫(yī)院的特需部、VIP部、國際部及本公司指定的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)(詳見《特需版醫(yī)院列表》)。
    8. 8、續(xù)保(不保證續(xù)保):本合同為一年期不保證續(xù)保合同,保險期間屆滿,投保人需要重新向本公司申請投保交納保險費,并獲得新的保險合同。投保人可自保險期間屆滿前30天內(nèi)向本公司申請續(xù)保,保險期間屆滿后投保人仍可在30天內(nèi)申請續(xù)保并交納保險費,續(xù)保后的新保險合同與上一年度保險合同的保險期間在時間上連續(xù)未間斷??蛇x保障續(xù)保時需經(jīng)本公司審核同意后方可續(xù)保。
    9. 9、投保份數(shù):每一被保險人在同一保險期間內(nèi),限購壹(1)份,多投無效。
    10. 10、保險費支付:本保險須一次性支付全年保費。
    11. 11、猶豫期及退保規(guī)則
      本產(chǎn)品無猶豫期,請慎重選擇購買。
      保險責(zé)任開始前,投保人有權(quán)書面通知本公司解除保險合同,本公司將全額退還保險費。
      在保險期間內(nèi),投保人有權(quán)書面通知本公司解除保險合同。對于保險期間內(nèi)無理賠記錄的被保險人,本公司自收到解除合同通知書之日起三十日內(nèi),按照下述計算公式退還保險費:如投保人在本合同成立時選擇交清保險費,退還保險費金額=已交保險費*(原保險期間-已經(jīng)過的保險期間)/原保險期間,其中經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
      對于保險期間內(nèi)已有理賠記錄的被保險人,本公司對該被保險人不退還保險費。
    12. 12、健康管理服務(wù)
      等待期后,被保險人若罹患疾病(不限重疾)可致電服務(wù)熱線95550申請使用由安盛天平特約服務(wù)商提供的專家門診預(yù)約服務(wù)(一次),被保險人住院治療時,根據(jù)醫(yī)囑可申請使用院內(nèi)護(hù)理服務(wù)(每年限一次,最長五天),被保險人治療出院后、手術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑可享有上門護(hù)理(十次);如疾病符合條款約定的重大疾病,可享有更多健康服務(wù)如住院協(xié)調(diào)(一次)、住院費用墊付*(不限次數(shù))、MDT多學(xué)科會診(一次)、基因檢測(一次)、就醫(yī)專車報銷服務(wù)(一次)、重疾心理咨詢服務(wù)(不限被保險人本人,每年限一次);
      如投保《院外特定藥品費用醫(yī)療保險金(105種國內(nèi)院外特藥+3種Car-T療法藥品)》,可申請院外特定藥品直付(境內(nèi))服務(wù)(不限次數(shù))、慈善贈藥服務(wù)(不限次數(shù))。如投保“海南博鰲樂城特定藥品費用醫(yī)療保險金(20種)”,可申請院外特定藥品直付(海外)服務(wù)(不限次數(shù))。如投?!疤囟ㄡt(yī)療器械費用醫(yī)療保險金”,可申請院外特定醫(yī)療器械直付服務(wù)(一次)。
      如投保《惡性腫瘤院外特定藥品費用醫(yī)療保險金(77種)》可申請院外特定藥品直付(境內(nèi))服務(wù)(不限次數(shù))。
      以上服務(wù)由安盛天平特約服務(wù)商提供。
      住院費用墊付*:若被保險人以有社會醫(yī)療保險身份參保并罹患符合本合同約定的重大疾病需在異地就醫(yī)時,在被保險人使用社保直接結(jié)算醫(yī)療費用的情況下,可享受保障范圍內(nèi)住院費用100%墊付服務(wù)。被保險人若以社會醫(yī)療保險身份參保但在就醫(yī)時無法以社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的,無法申請住院費用墊付服務(wù)。
      “質(zhì)子重離子醫(yī)療費用”保險責(zé)任:住院費用墊付服務(wù)僅限上海質(zhì)子重離子醫(yī)院,但不提供綠色通道服務(wù)。
      *注1:以上有關(guān)醫(yī)療服務(wù)所對應(yīng)的城市和醫(yī)院名單可致電服務(wù)熱線95550查詢。
      *注2:“院外特定藥品費用醫(yī)療保險金(105種國內(nèi)院外特藥+3種Car-T療法藥品)”“海南博鰲樂城特定藥品費用醫(yī)療保險金(20種)”“特定醫(yī)療器械費用醫(yī)療保險金”“惡性腫瘤院外特定藥品費用醫(yī)療保險金(77種)”所對應(yīng)的藥品清單、服務(wù)覆蓋網(wǎng)絡(luò)、器械清單參見《健康管理服務(wù)手冊》,若本公司根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對藥品清單進(jìn)行更新的,以本公司官方正式渠道(包括但不限于官網(wǎng)、官微、官方客服)最新公布信息為準(zhǔn)。
    13. 13、如實告知:投保人須確認(rèn)被保險人過往或目前沒有出現(xiàn)《健康問卷》所述的癥狀或情形,如本公司有疑義的,在保險生效前或存續(xù)期間皆有權(quán)對此進(jìn)行調(diào)查,需要投保人應(yīng)予以授權(quán)并同意配合。
      投保人須如實填寫投保信息,并就本公司提出的詢問據(jù)實告知,絕無隱瞞或保留任何重大事實以影響本公司評估風(fēng)險、決定是否同意承保或者提高保險費率,并同意將《健康問卷》和投保信息作為本公司和投保人所定合同的一部分,否則本公司有權(quán)根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定解除保險合同且不承擔(dān)賠償責(zé)任。
    14. 14、分支機(jī)構(gòu):目前,安盛天平已在上海、北京、廣東、深圳、浙江、江蘇、四川、河北、湖北、山東、重慶、天津、廣西、大連、山西、云南、寧波、青島、河南、安徽、內(nèi)蒙古、陜西、福建、東莞、佛山設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。本公司理賠服務(wù)中心位于上海,所有理賠案件的申請需遞交至上海理賠服務(wù)中心統(tǒng)一處理。在保險公司沒有設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的地區(qū),可能存在服務(wù)不到位、時效差等情況。
    15. 15、本保險采用電子保單形式承保,投保人可以致電本公司客服熱線95550或登錄本公司官網(wǎng)www.axa.cn查詢保單及保險條款;請投保人仔細(xì)閱讀保險條款,尤其是除外責(zé)任、免責(zé)條款、賠償限額、免賠額、一般條件等黑體字/彩色標(biāo)題標(biāo)注的條款內(nèi)容,如有不明白或有異議的,請向本公司保險業(yè)務(wù)人員進(jìn)行詢問。
    16. 16、請了解本公司的償付能力充足率已達(dá)到了監(jiān)管要求,若需進(jìn)一步了解本公司最新季度的償付能力信息及風(fēng)險綜合評級結(jié)果,請登錄安盛天平保險公司官網(wǎng)www.axa.cn查詢,該信息可以作為投保人決定是否投保的參考信息。
    17. 17、請您仔細(xì)閱讀安盛天平財產(chǎn)保險有限公司官網(wǎng)(https://www.axa.cn/service/privacy.html)公布的個人信息處理規(guī)則——《安盛天平用戶隱私政策》、不滿十四周歲未成年人專門的個人信息處理規(guī)則——《安盛天平兒童個人信息保護(hù)規(guī)則》以及《安盛天平服務(wù)協(xié)議》;若您簽署此投保單,視為您已充分閱讀并同意上述文件。

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    條款信息

    1. 安盛天平附加惡性腫瘤院外特定藥品費用醫(yī)療保險(2024 版 A 款)(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 注冊號:C00007832522024040361811
    2. 安盛天平個人特定疾病藥械費用醫(yī)療保險(2024 版 A 款)(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 注冊號:C00007832512024040361851
    3. 安盛天平個人一百種重大疾病保險(2024 版 A 款)(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 注冊號:C00007832612024040361841
    4. 安盛天平個人綜合住院醫(yī)療保險(2024 版 A 款)(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 注冊號:C00007832512024040361871

    用戶評價 (21)

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    cin***

    目的: 住院醫(yī)療補償 2024-10-29
    投保流程簡單方便,服務(wù)熱情,挺好的

    阿***

    目的: 日常保障 2024-10-17
    有高端醫(yī)療保障,不出國門就可以享受到更先進(jìn)的治療手段

    胡***

    目的: 日常保障 2024-10-16
    醫(yī)療保障全,增值服務(wù)多,高性價比。

    一月十***

    目的: 日常保障 2024-10-15
    住院0可以免賠,理賠門檻低,更實用。

    晴耕雨***

    目的: 住院醫(yī)療補償 2024-09-12
    增值服務(wù)特別貼心,很值得入手得一款中端醫(yī)療險

    郭***

    目的: 住院醫(yī)療補償 2024-09-11
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    目的: 住院醫(yī)療補償 2024-09-10
    口碑很好的一款中端醫(yī)療險

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    目的: 住院醫(yī)療補償 2024-08-29
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    墨***

    目的: 住院醫(yī)療補償 2024-08-28
    這款醫(yī)療險買的很劃算,一直在買

    cha***

    目的: 住院醫(yī)療補償 2024-08-27
    非常好的醫(yī)療險!希望用不到

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    不同的保險產(chǎn)品與不同的保險公司要求不同,建議您出險后第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進(jìn)行報案或查詢,開心保保險工作人員會協(xié)助您聯(lián)系保險公司了解提交方式。

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    索賠項目所需理賠資料

    一般索賠文件(所有索賠均需提供)
    1. 1、保險合同或投保單復(fù)印件;索賠申請人銀行存折復(fù)印件
    2. 2、被保險人簽名之護(hù)照復(fù)印件以及出入境記錄 (未成年人還需提供收款人簽名之身份證件復(fù)印件)
    3. 3、如為商務(wù)旅行——由雇主出具的商務(wù)旅行證明 ;保險公司通知提供的其他與索賠申請相關(guān)的證明和資料
    醫(yī)療費用、住院津貼
    1. 1、完整的門、急診病歷原件,或主診醫(yī)生的診斷證明;醫(yī)院/認(rèn)可注冊醫(yī)生所簽發(fā)的醫(yī)藥費收據(jù)原件;
    2. 2、出院小結(jié)/住院證明及住院清單;醫(yī)院出具的所有檢查報告單
    翻譯服務(wù)
    1. 1、住院證明(超過 24 小時)
    2. 2、聘請當(dāng)?shù)毓P譯/口譯人員的費用收據(jù)原件
    旅程延誤
    1. 1、承運人或其代理人發(fā)出關(guān)于延誤時間及原因的書面證明
    2. 2、登機(jī)牌、船票、車票等
    個人責(zé)任
    1. 1、裁決書或調(diào)解書(如有)原件;協(xié)議原件;給付憑證原件
    2. 2、補償?shù)淖C明文件(如有)原件;第三者及證人的姓名及聯(lián)系方法;意外發(fā)生現(xiàn)場及第三者的財物損失或身體所受的傷害的照片 (如有)
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