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如何進(jìn)行退保或保全?
您可通過眾安保險(xiǎn)APP或眾安保險(xiǎn)小程序(路徑:我的-我的保單-保單服務(wù))發(fā)起退?;虮H?wù)申請(qǐng),或撥打眾安保險(xiǎn)客服電話952299或10109955發(fā)起退?;虮H暾?qǐng)。
購買產(chǎn)品后,如何理賠?
于我司合作的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診或住院就診,可享受直賠直付服務(wù);公立醫(yī)院門急診或住院就診請(qǐng)先自行支付后將理賠材料(包含且不僅限于就診病例報(bào)告、醫(yī)院發(fā)票、電子??ǖ刃?息)及賠付信息發(fā)送至指定郵箱:service@windstoneservice.com 。如有任何疑問可撥打服務(wù)電話:021-80209058
如何獲得我的直付卡?
1)成功支付保單后,您可以通過以下路徑獲得您的直付卡:
a.通過“眾安健康微信公眾號(hào)”或者“眾安健康微信小程序”—“我的”—“我的保單”—“保單服務(wù)”中選擇“直付卡”,獲取您的直付卡;
b.您也可以通過“風(fēng)石健康微信小程序”手動(dòng)綁定您的直付卡。
如何使用直付服務(wù)?
1)前往網(wǎng)絡(luò)內(nèi)直付醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),請(qǐng)帶好就診人的電子直付卡和含照片的有效證件。
2)本產(chǎn)品涵蓋保險(xiǎn)人建立的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人或服務(wù)提供商的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的,對(duì)于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用中應(yīng)由保險(xiǎn)人承擔(dān)部分,保險(xiǎn)人或其服務(wù)提供商將直接與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,無需被保險(xiǎn)人先行支付(即“直付醫(yī)療服務(wù)”)。
3)前往本產(chǎn)品約定的指定私立醫(yī)院就診前,請(qǐng)至少提前一個(gè)工作日預(yù)約(因意外傷害事故就診除外)。敬請(qǐng)諒解,部分專家可能需要更長(zhǎng)的預(yù)約周期。預(yù)約服務(wù)電話:021-80209058。
4)前往本產(chǎn)品約定的指定私立醫(yī)院就診時(shí),請(qǐng)使用直付醫(yī)療服務(wù)。若未使用直付醫(yī)療服務(wù)時(shí)自行支付所有就診費(fèi)用,自行支付后再向保險(xiǎn)公司索賠,保險(xiǎn)公司將不接受被保險(xiǎn)人自行支付的所有就診費(fèi)用賠償。
5)前往本產(chǎn)品約定的指定私立醫(yī)院就診時(shí),并需接受下述治療前,請(qǐng)?jiān)陬A(yù)定開始治療日期前至少五個(gè)工作日提前聯(lián)系我們申請(qǐng)預(yù)授權(quán),服務(wù)電話:021-80209058。被保險(xiǎn)人在進(jìn)行下述治療前若未獲得預(yù)授權(quán)的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:
a)所有住院和手術(shù)治療,特殊門診治療;
b)大型檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目,單價(jià)在人民幣5000元以上的檢查項(xiàng)目;
c)購買或租賃耐用醫(yī)療設(shè)備(霧化設(shè)備租賃不在此范圍內(nèi));
d)雖不符合上述醫(yī)療項(xiàng)目,但預(yù)期保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過3萬元的任何治療、檢查項(xiàng)目。
門急診的就診次數(shù)及賠付比例是否有限制?
1)臻享版:前6次(含第6次)門診或急診的每次就診,賠付比例為100%;第7次起(含第7次),賠付比例為50%;
2)尊享版:前12次(含第12次)門診或急診的每次就診,賠付比例為100%;第13次起(含第13次),賠付比例為50%;
3)臻享北京版:前6次(含第6次)門診或急診的每次就診,賠付比例為100%(但在北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院、北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院、北京新世紀(jì)榮和門診部、北京怡德醫(yī)院、天津新世紀(jì)婦兒醫(yī)院的賠付比例調(diào)整為80%);第7次起(含第7次),賠付比例為50%;
4)尊享北京版:前12次(含第12次)門診或急診的每次就診,賠付比例為100%(但在北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院、北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院、北京新世紀(jì)榮和門診部、北京怡德醫(yī)院、天津新世紀(jì)婦兒醫(yī)院的賠付比例調(diào)整為80%);第13次起(含第13次),賠付比例為50%。
免賠額是什么意思?
免賠額指的是需要被保險(xiǎn)人自行承擔(dān),保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償?shù)牟糠?。免賠額的設(shè)立可降低保費(fèi),讓更多用戶享受實(shí)惠的百萬醫(yī)療險(xiǎn)價(jià)格。
1)本產(chǎn)品門急診醫(yī)療責(zé)任及惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任的免賠額為0元;
2)本產(chǎn)品住院醫(yī)療責(zé)任的免賠額:
a.臻享版:年免賠額為1萬元;
b.尊享版:年免賠額為0元;
c.臻享北京版:年免賠額為1萬元;
d.尊享北京版:年免賠額為0元。
投保前已經(jīng)生的病可以賠付么?
不可以。既往癥指在保單生效之前被保險(xiǎn)人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。為了讓大家可以用實(shí)惠的保費(fèi)獲得充足的保障,在發(fā)生疾病時(shí)真正獲得及時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用賠付,保險(xiǎn)公司對(duì)既往癥不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。舉例:小安在3月1日為自己投保了一份醫(yī)療保險(xiǎn),于6月10日因“痛風(fēng)”住院治療,出院后向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司審核發(fā)現(xiàn),小安在保單生效前1年已被診斷為痛風(fēng),并曾間斷服藥治療,故“痛風(fēng)”為本合同的既往癥,不能獲得賠付。
本產(chǎn)品的等待期有多久?
1)等待期為自合同生效日起計(jì)算的一段時(shí)間,具體天數(shù)在合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。等待期的設(shè)置是健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的常規(guī)做法,可以保證大部分如實(shí)告知客戶的投保利益,防范少數(shù)人未如實(shí)告知增加保險(xiǎn)公司賠付成本,盡量規(guī)避因此導(dǎo)致的保費(fèi)飆升讓全體投保人買單。因意外傷害導(dǎo)致的事故沒有等待期。舉例:小安為自己投保了一份醫(yī)療保險(xiǎn),生效日為1月1日,合同約定的等待期為30天。小安在1月15日因“肺炎”住院治療,1月25日痊愈出院。因?yàn)樾“?月15日的住院發(fā)生在醫(yī)療保險(xiǎn)的等待期內(nèi),所以保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
2)本產(chǎn)品門急診醫(yī)療責(zé)任及因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療責(zé)任的等待期為0天;
3)本產(chǎn)品住院醫(yī)療責(zé)任及惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任的等待期為30天,但扁桃體、腺樣體、中耳炎的手術(shù)等待期為 120天;
4)本產(chǎn)品白血病疾病責(zé)任的等待期為90天。
在哪些醫(yī)院接受治療可以獲得賠付?
1)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院普通部、特需部、國際部、VIP部(不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房)及本產(chǎn)品約定的指定私立醫(yī)院;
2)您可以通過掃描前端銷售頁面中對(duì)應(yīng)計(jì)劃的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)二維碼進(jìn)行查詢本產(chǎn)品約定的指定私立醫(yī)院。
保險(xiǎn)期間是多久?理賠或停售后還可以重新投保嗎?
本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品,交納保險(xiǎn)費(fèi),并獲得新的保險(xiǎn)合同。在上一張保單期滿后于保險(xiǎn)人指定期限內(nèi)通過指定路徑重新投保的,不計(jì)算等待期。如對(duì)重新投保有疑問,可致電眾安客服進(jìn)行咨詢。我們審核通過方可為投保人辦理重新投保手續(xù)。白血病疾病責(zé)任理賠后該責(zé)任不得重新投保,若保險(xiǎn)期間屆滿,本保險(xiǎn)產(chǎn)品已停止銷售,保險(xiǎn)公司不再接受投保申請(qǐng),但會(huì)向您提供投保其他保險(xiǎn)產(chǎn)品的合理建議。
產(chǎn)品理賠怎么申請(qǐng)?
保險(xiǎn)事故發(fā)生后,第一時(shí)間撥打開心??头娫?009-789-789,或點(diǎn)擊“在線客服”進(jìn)行報(bào)案。根據(jù)保險(xiǎn)公司具體要求,完善齊全資料并提交申請(qǐng)。
理賠材料是郵寄還是電子提交?
不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品與不同的保險(xiǎn)公司要求不同,建議您出險(xiǎn)后第一時(shí)間撥打開心保客服電話4009-789-789,或點(diǎn)擊“在線客服”進(jìn)行報(bào)案或查詢,開心保保險(xiǎn)工作人員會(huì)協(xié)助您聯(lián)系保險(xiǎn)公司了解提交方式。
材料不清楚怎么辦?
開心保保險(xiǎn)專業(yè)的工作人員協(xié)助客戶準(zhǔn)備保險(xiǎn)公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務(wù),協(xié)助您向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。
理賠遇到問題怎么辦?
開心保保險(xiǎn)協(xié)助客戶聯(lián)系保險(xiǎn)公司、整理理賠資料,同時(shí),幫助您查詢理賠進(jìn)度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時(shí)效,協(xié)調(diào)與保險(xiǎn)公司溝通。
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