人人保·中端醫(yī)療險(xiǎn)

健康體零免賠 未成年人特定先天性疾病 質(zhì)子重離子和特藥 5年保證續(xù)保
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    投保須知

    1. 1、投保地區(qū):本產(chǎn)品由中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡稱“本公司”)承保。目前,本公司在北京、上海、天津、深圳、江蘇、浙江、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、安徽、山東、福建、江西、湖北、河南、廣東、湖南、四川、云南、陜西、新疆、大連、青島、河北設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。本產(chǎn)品面向全國銷售,保障區(qū)域限于中國境內(nèi),不包括港澳臺地區(qū)。若您身處本公司未設(shè)立分公司的地區(qū),后續(xù)線下服務(wù)可能會因地域受到影響,但您可通過線上申請享受相應(yīng)服務(wù)。
    2. 2、證件類型:如使用身份證、戶口本、出生證明、港澳臺居民居住證、外國人永久居住證以外的證件投保,請撥打人保健康客服熱線4001330600。
    3. 3、保單形式:通過網(wǎng)上投保時,本公司為您提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條的相關(guān)規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。您可以登錄保險(xiǎn)公司官網(wǎng)http://www.picchealth.com自助查詢保單,或撥打人保健康7*24小時客服熱線4001330600進(jìn)行咨詢。
    4. 4、如實(shí)告知:您應(yīng)如實(shí)填寫投保信息,并就本公司提出的詢問據(jù)實(shí)告知,否則本公司有權(quán)根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定解除保險(xiǎn)合同且不承擔(dān)賠償責(zé)任:
      (1)訂立保險(xiǎn)合同時,保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
      (2)投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同。
      (3)投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
      (4)投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)公司對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,但退還保險(xiǎn)費(fèi)。
    5. 5、相關(guān)授權(quán):本人授權(quán)中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司可以從任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司或任何組織和個人,就投保及后續(xù)保單服務(wù)或理賠相關(guān)事宜,查詢或索取與投保人、被保險(xiǎn)人相關(guān)的資料或證明。本人授權(quán)中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司可以從第三方就有關(guān)投保、保全或理賠事宜查詢、收集與本人相關(guān)的信息。本人同意中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司將本人提供的信息、本人接受中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司投保、保全或理賠產(chǎn)生的信息以及中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司從第三方查詢、收集的信息(包括本單證簽署之前提供、查詢收集和產(chǎn)生的),用于人保集團(tuán)及其因服務(wù)必要而委托的第三方,向本人提供服務(wù)、推介產(chǎn)品、開展市場調(diào)查與信息數(shù)據(jù)分析。人保集團(tuán)及其委托的第三方對上述個人信息依法承擔(dān)保密和信息安全義務(wù)。本條中 “人保集團(tuán)”是指中國人民保險(xiǎn)集團(tuán)股份有限公司及其作為控股股東、實(shí)際控制人的公司。本授權(quán)自本單證簽署時生效,具有獨(dú)立法律效力,不受合同成立與否及效力狀態(tài)變化的影響。
      為提供個人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)服務(wù)的需要,本人授權(quán): 中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司可將本人的姓名、身份證號、保單信息提供給中國銀行保險(xiǎn)信息技術(shù)管理有限公司(以下簡稱“中國銀保信”) 的商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺,并同意中國銀保信對上述信息以及本人投保、承保、保全、理賠信息,進(jìn)行收集并經(jīng)加工分析、使用后,傳輸給中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司用于提供個人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)服務(wù)用途。同時基于監(jiān)管機(jī)關(guān)要求或?yàn)楸kU(xiǎn)公司提供服務(wù)的需要,本人同意中國銀保信將上述信息傳輸給國家稅務(wù)機(jī)關(guān)做合理使用。
      中國銀保信的上述處理行為對您接受個人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)服務(wù)具有必要性,并承諾將會嚴(yán)格遵守相關(guān)法律規(guī)定及監(jiān)管要求,采取技術(shù)措施和其他必要措施確保您的信息安全,防止信息泄露、篡改、丟失。除法律法規(guī)外,未經(jīng)您事先書面許可,我們不會將您的個人信息用于非上述服務(wù)目的,也不會披露給任何無關(guān)的第三方。如有關(guān)于個人信息保護(hù)相關(guān)的問題咨詢,您可以通過以下方式聯(lián)系:中國人民保險(xiǎn)客服熱線:95518或4006695518。中國銀保信聯(lián)系方式: privacy@cbit.com.cn
    6. 6、信息變更:如果您的郵件地址、通信地址、郵編、聯(lián)系電話發(fā)生變化,請撥打人保健康7*24小時客服熱線4001330600辦理變更事宜。
    7. 7、償付能力告知和風(fēng)險(xiǎn)綜合評價:本公司最近季度綜合償付能力充足率和風(fēng)險(xiǎn)綜合評價符合監(jiān)管要求,您可以登錄http://www.picchealth.com/tabid/2331/Default.aspx查詢相關(guān)信息。
    8. 8、信息安全:本公司嚴(yán)格遵守現(xiàn)行的關(guān)于個人信息、數(shù)據(jù)及隱私保護(hù)的法律法規(guī),采取充分的技術(shù)手段和制度管理,保護(hù)您提供給本公司的個人信息、數(shù)據(jù)和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權(quán)的第三方。
    9. 9、投訴渠道:您在購買本公司保險(xiǎn)產(chǎn)品的過程中,如發(fā)現(xiàn)有關(guān)人員有違法、違規(guī)行為,或認(rèn)為自身權(quán)益受到侵犯,請您保留相關(guān)證據(jù)并撥打人保健康7*24小時投訴受理熱線4001330600。

      產(chǎn)品說明:
      1.本保險(xiǎn)產(chǎn)品由中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司承保,適用條款為《人保健康卓越安生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》(人保健康[2024]醫(yī)療保險(xiǎn)004號,人保健康發(fā)〔2024〕170號)、《人保健康卓越安享互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》(人保健康[2024]醫(yī)療保險(xiǎn)005號,人保健康發(fā)〔2024〕170號)。

      2.投保范圍:本計(jì)劃投保年齡范圍是出生30天(不含30天)至70周歲,身體健康狀況符合本合同約定的個人可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn),投保時需符合本公司的投保規(guī)定。除上述規(guī)定外,若投保時根據(jù)被保險(xiǎn)人身體健康狀況確定其為既往癥人群的,被保險(xiǎn)人需為適用商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收優(yōu)惠政策的納稅人且為投保人本人。符合續(xù)保條件的,可續(xù)保至99周歲。
      被保險(xiǎn)人職業(yè)范圍:不屬于礦工、采石工、采砂工、爆破工、高壓電工程設(shè)施人員、海洋船員、潛水員、火藥炸藥制造及處理人、特技演員、馴獸師、防暴警察、特種兵、戰(zhàn)地記者。
      投保人續(xù)保本計(jì)劃的,最遲需在保險(xiǎn)合同屆滿后60日內(nèi)續(xù)保并繳納保險(xiǎn)費(fèi),否則需重新投保。

      3.等待期:投保人為被保險(xiǎn)人首次投保本計(jì)劃或者非連續(xù)投保本計(jì)劃時,自本合同生效之日起,《人保健康卓越安生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》、《人保健康卓越安享互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》30天內(nèi)為等待期。連續(xù)投保合同或被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致事故的無等待期。詳見保險(xiǎn)條款。

      4.免賠額:
      (1)本計(jì)劃中的《人保健康卓越安生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)》年度免賠額以人保健康卓越安生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障計(jì)劃表中的約定為準(zhǔn)。
      (2)《人保健康卓越安享互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)》年度免賠額0元。

      5.責(zé)任及賠付比例:
      (1)《人保健康卓越安生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)》承擔(dān)一般醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、未成年人特定先天性疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、重大疾病異地就醫(yī)費(fèi)用保險(xiǎn)金。一般醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金包括住院及日間治療費(fèi)用保險(xiǎn)金、特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、質(zhì)子重離子住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金。未成年人特定先天性疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金包括未成年人特定先天性疾病住院及日間治療費(fèi)用保險(xiǎn)金、未成年人特定先天性疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、未成年人特定先天性疾病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、未成年人特定先天性疾病住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。
      年度累計(jì)給付限額以人保健康卓越安生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障計(jì)劃表中的約定為準(zhǔn)。
      (2)《人保健康卓越安享互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)》承擔(dān)重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金責(zé)任。包括重大疾病住院及日間治療費(fèi)用保險(xiǎn)金、重大疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、重大疾病住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、質(zhì)子重離子住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、惡性腫瘤(重度)特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金。年度累計(jì)給付限額400萬元。
      請根據(jù)實(shí)際情況確認(rèn)被保險(xiǎn)人是否有基本醫(yī)療保險(xiǎn),該狀態(tài)將影響賠付比例。
      (1)一般醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、未成年人特定先天性疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金及重大疾病異地就醫(yī)費(fèi)用保險(xiǎn)金責(zé)任:
      a)本公司應(yīng)給付的一般醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、未成年人特定先天性疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金及重大疾病異地就醫(yī)費(fèi)用保險(xiǎn)金金額=(被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用金額-被保險(xiǎn)人已通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、政府主辦補(bǔ)充醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)得到的相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額+重大疾病異地就醫(yī)費(fèi)用-本合同約定的免賠額)×賠付比例
      b)若投保人為被保險(xiǎn)人投保了計(jì)劃一,對于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的、符合《人保健康卓越安生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》第2.4.3條第1)、2)、3)、4)、5)項(xiàng)及第2.4.4條保險(xiǎn)責(zé)任約定的醫(yī)療費(fèi)用,賠付比例為100%,但若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保,且其就診時按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定可以取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)珜?shí)際未取得補(bǔ)償,賠付比例為60%;
      c)若投保人為被保險(xiǎn)人投保了計(jì)劃二,對于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的、符合《人保健康卓越安生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》第2.4.3條第1)、2)、3)、4)、5)項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任約定的醫(yī)療費(fèi)用,賠付比例為100%,但若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保,且其就診時按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定可以取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)珜?shí)際未取得補(bǔ)償,賠付比例為60%。
      d)若投保人為被保險(xiǎn)人投保了計(jì)劃三,對于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的、符合《人保健康卓越安生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》第2.4.3條第1)、2)、3)、4)項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任約定的醫(yī)療費(fèi)用,賠付比例為40%,但若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保,且其就診時按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定可以取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)珜?shí)際未取得補(bǔ)償,賠付比例為24%。
      e)若投保人為被保險(xiǎn)人投保了計(jì)劃一或計(jì)劃二,對于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的、符合《人保健康卓越安生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》第2.4.3條第6)項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任約定的特定藥品費(fèi)用,賠付比例為100%,但若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保,且其使用的特定藥品屬于社保目錄內(nèi),但未從基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療獲得該特定藥品費(fèi)用補(bǔ)償,賠付比例為60%。
      f)若投保人為被保險(xiǎn)人投保了計(jì)劃三,對于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的、符合《人保健康卓越安生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》第2.4.3條第6)項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任約定的惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用,賠付比例為40%,但若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保,且其使用的特定藥品屬于社保目錄內(nèi),但未從基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療獲得該特定藥品費(fèi)用補(bǔ)償,賠付比例為24%。
      g)若投保人為被保險(xiǎn)人投保了計(jì)劃一或計(jì)劃二,對于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的、符合《人保健康卓越安生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》第2.4.5條保險(xiǎn)責(zé)任約定的重大疾病異地就醫(yī)費(fèi)用,賠付比例為100%;若投保人為被保險(xiǎn)人投保了計(jì)劃三,對于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的、符合本條款第2.4.5條保險(xiǎn)責(zé)任約定的重大疾病異地就醫(yī)費(fèi)用,賠付比例為40%。
      (2)重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金責(zé)任:
      a)本公司應(yīng)給付的重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金金額=(被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用金額-被保險(xiǎn)人已通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、政府主辦補(bǔ)充醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)得到的相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額)×賠付比例
      b)對于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的、符合《人保健康卓越安享互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》第2.3.2條第1)、2)、3)、4)、5)項(xiàng)約定的醫(yī)療費(fèi)用,賠付比例為100%,但若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保,且其就診時按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定可以取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)珜?shí)際未取得補(bǔ)償,賠付比例為60%。
      c)對于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的、符合《人保健康卓越安享互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》第2.3.2條第6)項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任約定的特定藥品費(fèi)用,賠付比例為100%,但若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保,且其使用的特定藥品屬于社保目錄內(nèi),但未從基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療獲得該特定藥品費(fèi)用補(bǔ)償,賠付比例為60%。

      6.保險(xiǎn)期間及保證續(xù)保期間:
      (1)《人保健康卓越安生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》保險(xiǎn)期間為1年,若投保人首次投保本保險(xiǎn),自首次投保本保險(xiǎn)的合同生效日起,每5年為一個保證續(xù)保期間;若投保人非連續(xù)投保本保險(xiǎn),則自非連續(xù)投保本保險(xiǎn)的合同生效日起,每5年為一個保證續(xù)保期間。
      在保證續(xù)保期間內(nèi),投保人享有如下保證續(xù)保權(quán):
      1)每個保證續(xù)保期間內(nèi),投保人按該保證續(xù)保期初約定的費(fèi)率表依被保險(xiǎn)人年齡變化繳納相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi),該保險(xiǎn)費(fèi)不因本保險(xiǎn)的整體費(fèi)率調(diào)整而改變;
      2)每個保證續(xù)保期間內(nèi),本公司不因被保險(xiǎn)人的身體狀況或歷史理賠情況而拒絕投保人的續(xù)保申請;
      3)每個保證續(xù)保期間內(nèi),投保人的保證續(xù)保權(quán)不因本保險(xiǎn)的統(tǒng)一停售而終止。
      在保證續(xù)保期間內(nèi),若發(fā)生以下一個或者多個情形時,投保人失去保證續(xù)保權(quán):
      1)投保人未履行如實(shí)告知義務(wù);
      2)投保人在本合同保險(xiǎn)期間屆滿前申請解除合同;
      3)被保險(xiǎn)人續(xù)保時的年齡超過本合同規(guī)定的最高續(xù)保年齡;
      4)投保人在上一保險(xiǎn)合同屆滿后的60日內(nèi),未按照續(xù)保當(dāng)時被保險(xiǎn)人的保障計(jì)劃、年齡、首續(xù)保以及有無基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療所對應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率和本合同約定的保險(xiǎn)費(fèi)交納方式交納相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)。
      投保人失去保證續(xù)保權(quán)后,本公司不再接受續(xù)保。重新申請投保本保險(xiǎn)時,按首次投保處理。
      (2)《人保健康卓越安享互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》為不保證續(xù)保產(chǎn)品,保險(xiǎn)期間為1年。如本保險(xiǎn)統(tǒng)一停售,本公司將不再接受投保申請。

      7.本計(jì)劃猶豫期15天,網(wǎng)上投保申請日后次日零時生效。
      投保人要求解除合同,自本公司收到解除合同申請書時起,本合同即被解除,對合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,本公司不承擔(dān)任何保險(xiǎn)責(zé)任。投保人猶豫期內(nèi)解除合同,本公司將無息退還投保人所交的全部保險(xiǎn)費(fèi);若投保人在保單生效15天后申請退保的,退保會遭受一定損失,保險(xiǎn)公司將退還現(xiàn)金價值。
      若您申請解除合同,本保單合同的所有險(xiǎn)種將同時失效。
      退保金額支付方式如下:
      ①通過銷售渠道進(jìn)行辦理,退保資金將由銷售渠道退回投保人的繳費(fèi)賬戶;
      ②通過保險(xiǎn)公司辦理,退保資金將由人保健康退回投保人的銀行賬戶;
      本計(jì)劃各保險(xiǎn)產(chǎn)品的現(xiàn)金價值采用以下方式計(jì)算:
      現(xiàn)金價值金額 = 本合同的年度保險(xiǎn)費(fèi)×(1-30%)×(1-n/m),其中,n指從對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)期間生效之日至終止之日實(shí)際經(jīng)過的天數(shù),m指當(dāng)年實(shí)際天數(shù),經(jīng)過天數(shù)不足一天按一天計(jì)算。

      8.認(rèn)可的醫(yī)院:
      (1)本計(jì)劃中,《人保健康卓越安生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》的本公司認(rèn)可醫(yī)院指依依法設(shè)立的中國國家衛(wèi)生行政管理部門醫(yī)院等級分類中的二級以上(含二級)公立醫(yī)院的普通部,以及“本公司指定的醫(yī)院清單”中列明的其他醫(yī)院的普通部。
      但不包含:
      1)醫(yī)院的特需、國際、貴賓、干部等部門及科室;
      2)療養(yǎng)院、護(hù)理院、康復(fù)中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、質(zhì)子重離子治療機(jī)構(gòu)以及無相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級或三級醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。
      本公司保留對“本公司指定的醫(yī)院清單”進(jìn)行變更的權(quán)利,具體以被保險(xiǎn)人住院起始時的有效版本為準(zhǔn)。“本公司指定的醫(yī)院清單”最新版本將在本保險(xiǎn)產(chǎn)品銷售平臺及公司官網(wǎng)進(jìn)行公布。
      (2)本計(jì)劃中,《人保健康卓越安享互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》的本公司認(rèn)可醫(yī)院指依法設(shè)立的中國國家衛(wèi)生行政管理部門醫(yī)院等級分類中的二級以上(含二級)公立醫(yī)院的特需醫(yī)療部、國際部、VIP部,以及“本公司指定的醫(yī)院清單”中列明的醫(yī)院的普通部,
      但不包括:
      1)療養(yǎng)院、護(hù)理院、康復(fù)中心、戒煙或戒毒中心、精神心理治療中心等以康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒、精神心理治療或類似功能為主要功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu);
      2)質(zhì)子重離子治療機(jī)構(gòu);
      3)無相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級或三級醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。
      特需醫(yī)療部指設(shè)立于公立醫(yī)院中,且產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用滿足以下條件之一的診療部門:
      1)在醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)或清單中明確屬特需醫(yī)療,如包含“特需”、“特需部”、“特需醫(yī)療”、“特需門診”、“特需病房”、“特需床位”、“特診”等表述;
      2)雖然未明確屬特需醫(yī)療,但相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用在當(dāng)?shù)匕l(fā)改委、物價局或者等醫(yī)療服務(wù)價格管理部門發(fā)布的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格中實(shí)行市場調(diào)節(jié)價、自主定價等未明確具體價格數(shù)值的情況,或者與當(dāng)?shù)匕l(fā)改委、物價局等醫(yī)療服務(wù)價格管理部門發(fā)布的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格相比有明顯升高且部分或全部應(yīng)當(dāng)可以經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目因醫(yī)院的原因無法經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算。
      本公司保留對“本公司指定的醫(yī)院清單”進(jìn)行變更的權(quán)利,具體以被保險(xiǎn)人住院起始時的有效版本為準(zhǔn)?!氨竟局付ǖ尼t(yī)院清單”最新版本將在本保險(xiǎn)產(chǎn)品銷售平臺及公司官網(wǎng)進(jìn)行公布。

      9.政府主辦補(bǔ)充醫(yī)療:指城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)等由政府主辦對基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充的醫(yī)療保障項(xiàng)目,大額醫(yī)療保險(xiǎn)在各地的具體名稱會有所不同,以投保所在地政府主管部門規(guī)定的名稱為準(zhǔn)。

      10.健管服務(wù)詳見健管服務(wù)手冊。

      11.為提供個人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)服務(wù)的需要,本人授權(quán): 中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司可將本人的姓名、身份證號、保單信息提供給中國銀行保險(xiǎn)信息技術(shù)管理有限公司(以下簡稱“中國銀保信”) 的商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺,并同意中國銀保信對上述信息以及本人投保、承保、保全、理賠信息,進(jìn)行收集并經(jīng)加工分析、使用后,傳輸給中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司用于提供個人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)服務(wù)用途。同時基于監(jiān)管機(jī)關(guān)要求或?yàn)楸kU(xiǎn)公司提供服務(wù)的需要,本人同意中國銀保信將上述信息傳輸給國家稅務(wù)機(jī)關(guān)做合理使用。
      中國銀保信的上述處理行為對您接受個人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)服務(wù)具有必要性,并承諾將會嚴(yán)格遵守相關(guān)法律規(guī)定及監(jiān)管要求,采取技術(shù)措施和其他必要措施確保您的信息安全,防止信息泄露、篡改、丟失。除法律法規(guī)外,未經(jīng)您事先書面許可,我們不會將您的個人信息用于非上述服務(wù)目的,也不會披露給任何無關(guān)的第三方。如有關(guān)于個人信息保護(hù)相關(guān)的問題咨詢,您可以通過以下方式聯(lián)系:中國人民保險(xiǎn)客服熱線:95518或4006695518。中國銀保信聯(lián)系方式: privacy@cbit.com.cn
      本計(jì)劃中《人保健康卓越安生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》的責(zé)任免除:
      因下列一個或者多個情形引起的保險(xiǎn)事故或造成的費(fèi)用支出,本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:
      1)投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害;
      2)被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;
      3)被保險(xiǎn)人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)活動、代診及非正常住院行為;
      4)由于職業(yè)病、醫(yī)療事故、精神或行為能力障礙(依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版(ICD-10)確定);
      5)核爆炸、核輻射或核污染、化學(xué)污染;恐怖襲擊、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
      6)被保險(xiǎn)人在首次或非連續(xù)投保計(jì)劃一時所患既往癥,及保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾病;被保險(xiǎn)人在首次或非連續(xù)投保計(jì)劃二、計(jì)劃三時所患未在投保時告知的既往癥及保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾??;
      7)被保險(xiǎn)人患有遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常(在本合同有效期內(nèi)罹患本條款第7.29條“特定先天性疾病”釋義中約定的特定先天性疾病除外);
      8)休養(yǎng)或療養(yǎng)、各種健康體檢項(xiàng)目及預(yù)防性醫(yī)療項(xiàng)目、康復(fù)治療或訓(xùn)練、保健治療、醫(yī)療鑒定、醫(yī)療咨詢和健康預(yù)測、牙科保健及牙科治療、非意外事故所致整容手術(shù);
      9)矯正、矯形、視力矯正手術(shù)、美容整容整形、生育或生殖相關(guān)、變性手術(shù)、生理缺陷的手術(shù)及相關(guān)檢查;
      10)視力治療相關(guān)費(fèi)用,包括但不限于激光角膜切開術(shù),準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù),屈光不正(包括近視、遠(yuǎn)視)校正手術(shù),配置眼鏡、隱形眼鏡;
      11)保健食品及用品,矯治和防護(hù)器械、康復(fù)治療醫(yī)療器械和輔助裝置的安裝、購買、租賃和置換;
      12)未經(jīng)本公司認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生處方自行購買的藥品;
      13)被保險(xiǎn)人接受實(shí)驗(yàn)性治療,使用未經(jīng)過中國國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的療法、藥物或器械治療;
      14)被保險(xiǎn)人感染性傳播疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用;
      15)生長發(fā)育相關(guān)治療,包括但不限于激素治療、免疫治療;
      16)器官移植供體費(fèi)用、器官來源費(fèi)用、低溫儲藏費(fèi)用;
      17)政府為了防止傳染病擴(kuò)散蔓延要求被保險(xiǎn)人進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察等強(qiáng)制性措施期間發(fā)生的檢查檢測費(fèi)、食宿費(fèi)、服務(wù)費(fèi)和運(yùn)送費(fèi)等與治療不相關(guān)的費(fèi)用;
      18)在中國大陸境外的國家或者地區(qū)接受治療;
      19)基因療法、細(xì)胞免疫療法。
      被保險(xiǎn)人在下列期間內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故或費(fèi)用支出,本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:
      1)被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋?。?/br>2)被保險(xiǎn)人毆斗、酗酒、主動吸食或注射毒品;
      被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛機(jī)動車,或駕馭無合法有效行駛證的機(jī)動車。
      其他免責(zé)條款 除本條款第2.5條“責(zé)任免除”外,本合同中還有一些免除本公司責(zé)任的條款,詳見本條款第2.2條“保證續(xù)?!?、第2.4條“保險(xiǎn)責(zé)任”、第3.3條“猶豫期后解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)”、第5.5條“院外購藥”、 第5.6條“惡性腫瘤特定藥品用藥流程”、第6.7條“款項(xiàng)扣除”、第7條“名詞釋義”等部分中以黑體字加下劃線標(biāo)示的內(nèi)容。

      12.本計(jì)劃中《人保健康卓越安享互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》的責(zé)任免除:
      因下列一個或者多個情形引起的保險(xiǎn)事故或造成的費(fèi)用支出,本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:
      1)投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害;
      2)被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;
      3)被保險(xiǎn)人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)活動、代診及非正常住院行為;
      4)由于職業(yè)病、醫(yī)療事故、精神或行為能力障礙(依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版(ICD-10)確定);
      5)核爆炸、核輻射或核污染、化學(xué)污染;恐怖襲擊、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
      6)被保險(xiǎn)人在首次本保險(xiǎn)時所患既往癥,保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾??;
      7)被保險(xiǎn)人患有遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常;
      8)休養(yǎng)或療養(yǎng)、各種健康體檢項(xiàng)目及預(yù)防性醫(yī)療項(xiàng)目、康復(fù)治療或訓(xùn)練、保健治療、醫(yī)療鑒定、醫(yī)療咨詢和健康預(yù)測、牙科保健及牙科治療、非意外事故所致整容手術(shù);
      9)矯正、矯形、視力矯正手術(shù)、美容整容整形、生育或生殖相關(guān)、變性手術(shù)、生理缺陷的手術(shù)及相關(guān)檢查;
      10)視力治療相關(guān)費(fèi)用,包括但不限于激光角膜切開術(shù),準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù),屈光不正(包括近視、遠(yuǎn)視)校正手術(shù),配置眼鏡、隱形眼鏡;
      11)保健食品及用品,矯治和防護(hù)器械、康復(fù)治療醫(yī)療器械和輔助裝置的安裝、購買、租賃和置換;
      12)未經(jīng)本公司認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生處方自行購買的藥品;
      13)被保險(xiǎn)人接受實(shí)驗(yàn)性治療,使用未經(jīng)過中國國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的療法、藥物或器械治療;
      14)被保險(xiǎn)人感染性傳播疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用;
      15)生長發(fā)育相關(guān)治療,包括但不限于激素治療、免疫治療;
      16)器官移植供體費(fèi)用、器官來源費(fèi)用、低溫儲藏費(fèi)用;
      17)政府為了防止傳染病擴(kuò)散蔓延要求被保險(xiǎn)人進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察等強(qiáng)制性措施期間發(fā)生的檢查檢測費(fèi)、食宿費(fèi)、服務(wù)費(fèi)和運(yùn)送費(fèi)等與治療不相關(guān)的費(fèi)用;
      18)在中國大陸境外的國家或者地區(qū)接受治療;
      19)基因療法、細(xì)胞免疫療法。
      被保險(xiǎn)人在下列期間內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故或費(fèi)用支出,本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:
      1)被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
      2)被保險(xiǎn)人毆斗、酗酒、主動吸食或注射毒品;
      3)被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛機(jī)動車,或駕馭無合法有效行駛證的機(jī)動車。
      其他免責(zé)條款 除本條款第2.4條“責(zé)任免除”外,本合同中還有一些免除本公司責(zé)任的條款,詳見本條款第2.3條“保險(xiǎn)責(zé)任”、第3.3條“猶豫期后解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)”、第5.5條“院外購藥”、第5.6條“惡性腫瘤(重度)特定藥品用藥流程”、第6.7條“款項(xiàng)扣除”、第7條“名詞釋義”等部分中以黑體字加下劃線標(biāo)示的內(nèi)容。

      13.同一保障期間內(nèi),本計(jì)劃同一被保險(xiǎn)人僅限購買一份,多購買部分保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

      14.理賠說明:如需申請理賠,可撥打4001330600進(jìn)行報(bào)案,理賠款由人保健康支付至被保險(xiǎn)人的賬戶。對于理賠金的領(lǐng)取人為非被保險(xiǎn)本人的案件,需提供關(guān)系證明和《保險(xiǎn)賠款權(quán)益轉(zhuǎn)讓書》,方可轉(zhuǎn)至對應(yīng)監(jiān)護(hù)人或受益人賬戶。

      投保聲明:
      1.本人已完整閱讀并了解以上投保須知及投保險(xiǎn)種的保險(xiǎn)條款,尤其是對其中免除你公司責(zé)任的條款或約定(包括但不限于責(zé)任免除、投保人被保險(xiǎn)人義務(wù)、保險(xiǎn)金申請與給付等),本人已充分理解并接受上述內(nèi)容,同意以此作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù)。

      2.投保時,本投保人已就該產(chǎn)品的保障內(nèi)容以及保險(xiǎn)金額等向被保險(xiǎn)人/被保險(xiǎn)人監(jiān)護(hù)人進(jìn)行了明確說明,并征得其同意。

      3.投保單中所填寫的內(nèi)容均屬實(shí),如有隱瞞或不實(shí)告知,你公司有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,對于合同解除前發(fā)生的任何事故,你公司可不承擔(dān)任何責(zé)任。

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    條款信息

    1. 人保健康卓越安生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款 人保健康[2024]醫(yī)療保險(xiǎn)004號
    2. 人保健康卓越安享互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)條款 人保健康[2024]醫(yī)療保險(xiǎn)005號

    常見問題

    • 本產(chǎn)品保證續(xù)保嗎?

      保證續(xù)保5年。

    • 紙質(zhì)保單如何申請?

      通過網(wǎng)上投保時,本公司為您提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條的相關(guān)規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。如需要索取紙質(zhì)保單和發(fā)票,請撥打人保健康7*24小時客服熱線4001330600進(jìn)行咨詢。

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    • 可以續(xù)保到什么時候?

      符合續(xù)保條件的,可續(xù)保至99周歲。

    • 投保有哪些要求?

      本計(jì)劃投保年齡范圍是出生滿30天至70周歲,身體健康狀況符合本合同約定的個人可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn),投保時需符合本公司的投保規(guī)定。除上述規(guī)定外,若投保時根據(jù)被保險(xiǎn)人身體健康狀況確定其為既往癥人群的,被保險(xiǎn)人需為適用商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收優(yōu)惠政策的納稅人且為投保人本人。被保險(xiǎn)人職業(yè)范圍:不屬于礦工、采石工、采砂工、爆破工、高壓電工程設(shè)施人員、海洋船員、潛水員、火藥炸藥制造及處理人、特技演員、馴獸師、防暴警察、特種兵、戰(zhàn)地記者。

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