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投保須知

1. 1、償付能力平安健康險(xiǎn)2024年最近季度綜合償付能力充足率為318.74%（24年1季度），最近一期風(fēng)險(xiǎn)綜合評級為BBB（23年4季度），滿足監(jiān)管對償付能力充足率的要求。
2. 2、投保地區(qū)本產(chǎn)品由平安健康保險(xiǎn)股份有限公司承保，可在全國范圍內(nèi)銷售。您可以通過平安健康保險(xiǎn)小程序、平安健康保險(xiǎn)APP獲得在線核保、保全、理賠、咨詢等線上服務(wù)，部分保全服務(wù)可能需要通過線下方式實(shí)現(xiàn)。平安健康險(xiǎn)在北京、上海、廣東、深圳、江蘇、浙江(除寧波）、蘇州、遼寧（除大連）、天津、四川、重慶、河南、湖北、湖南、安徽、福建（除廈門）、山西設(shè)有分公司，并與全國性線下保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，為您提供線下服務(wù)，若您未在前述設(shè)有健康險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)的地區(qū)，可能會出現(xiàn)服務(wù)不到位等問題，但您仍可通過客服電話95511轉(zhuǎn)7、互聯(lián)網(wǎng)平臺（平安健康保險(xiǎn)小程序、平安健康保險(xiǎn)APP）、第三方合作機(jī)構(gòu)等方式，便捷享受保單各項(xiàng)服務(wù)。
3. 3、如實(shí)告知請您投保時(shí)如實(shí)填寫投保信息，并對我們提出的問題據(jù)實(shí)告知，否則我們有權(quán)依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定解除保險(xiǎn)合同且不承擔(dān)保險(xiǎn)賠償責(zé)任。
4. 4、保單形式我們?yōu)槟峁╇娮颖?，根?jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條，當(dāng)事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。書面形式是合同書、信件、電報(bào)、電傳、傳真等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容，并可以隨時(shí)調(diào)取查用的數(shù)據(jù)電文，視為書面形式。電子保單具有同等法律效力。保單承保后，電子保單會發(fā)送到您預(yù)留的電子郵箱。請您查閱電子保單時(shí)仔細(xì)閱讀關(guān)于“責(zé)任免除”的相關(guān)條款。若因郵箱錄入錯誤導(dǎo)致您的個人信息泄露，我司不承擔(dān)責(zé)任。
5. 5、發(fā)票獲取如您需要發(fā)票，可以關(guān)注“平安健康生活”微信公眾號或登陸公司官網(wǎng)http://health.pingan.com/申請獲取電子發(fā)票。電子發(fā)票是以電子方式存儲的收付款憑證，其法律效力、基本用途、基本使用規(guī)定等與稅務(wù)機(jī)關(guān)監(jiān)制的紙質(zhì)發(fā)票相同。您也可通過在線客服申請紙質(zhì)發(fā)票，我們將為您安排快遞郵寄。
6. 6、產(chǎn)品說明
   1）組合產(chǎn)品說明：本產(chǎn)品為“平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）保險(xiǎn)產(chǎn)品組合”，由“平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）”、“平安互聯(lián)網(wǎng)重癥監(jiān)護(hù)住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)少兒門急診（B）醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)院外重大疾病藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)重大疾病保險(xiǎn)（B款）”條款組成，具體保障責(zé)任根據(jù)您購買時(shí)選擇的產(chǎn)品計(jì)劃為準(zhǔn)，如您對本產(chǎn)品組合有疑義或需要單獨(dú)購買本產(chǎn)品組合中的主險(xiǎn)險(xiǎn)種，請聯(lián)系我司在線客服或撥打95511-7咨詢。
   2）保險(xiǎn)責(zé)任及除外責(zé)任：請您關(guān)注“保險(xiǎn)條款”約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍，尤其是就醫(yī)的醫(yī)院范圍、醫(yī)療費(fèi)的賠付范圍和藥品及醫(yī)療器械的購買限制等影響您保障權(quán)益的內(nèi)容。此外，請?jiān)敿?xì)閱讀“責(zé)任免除說明”，如有任何不明之處請咨詢我們的客服人員。
   3）保險(xiǎn)期間：“平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）”的保險(xiǎn)期間為一年，每20年為一個保證續(xù)保期間。在保證續(xù)保期間內(nèi)，我們不因被保險(xiǎn)人的身體狀況或歷史理賠情況而拒絕您的續(xù)保申請，且本產(chǎn)品的停售也不影響您的保證續(xù)保權(quán)。保證續(xù)保期間內(nèi)，如您未明確聲明不再續(xù)保，本主險(xiǎn)合同將自動續(xù)保，但您需要在每一個保險(xiǎn)期間屆滿后60日內(nèi)按該保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)本保險(xiǎn)的費(fèi)率表足額繳納應(yīng)繳保險(xiǎn)費(fèi)，才能繼續(xù)享有本主險(xiǎn)合同提供的保障?！捌桨不ヂ?lián)網(wǎng)重癥監(jiān)護(hù)住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)少兒門急診（B）醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)院外重大疾病藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)重大疾病保險(xiǎn)（B款）”的保險(xiǎn)期間均為1年，不保證續(xù)保。保險(xiǎn)期間屆滿，您需要重新向保險(xiǎn)公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，本主險(xiǎn)產(chǎn)品已停止銷售，保險(xiǎn)公司不再接受投保申請，但會向您提供投保其他保險(xiǎn)產(chǎn)品的合理建議。
   4）賠付限額：“平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）”每個保險(xiǎn)期間內(nèi)賠付限額400萬，在保證續(xù)保期間內(nèi)總賠付限額800萬，各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任的賠付限額詳見“保險(xiǎn)條款”及“保障計(jì)劃表”描述?！捌桨不ヂ?lián)網(wǎng)少兒門急診（B）醫(yī)療保險(xiǎn)”保險(xiǎn)期間內(nèi)賠付限額5000元，各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任的賠付限額詳見“保險(xiǎn)條款”及“保障計(jì)劃表”描述。“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)”保險(xiǎn)期間內(nèi)賠付限額400萬。“平安互聯(lián)網(wǎng)院外重大疾病藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)”保險(xiǎn)期間內(nèi)賠付限額2萬?！捌桨不ヂ?lián)網(wǎng)重大疾病保險(xiǎn)（B款）”由您在投保時(shí)與我們約定，并在保險(xiǎn)合同中載明。根據(jù)您選擇的保險(xiǎn)計(jì)劃，該產(chǎn)品的基本保險(xiǎn)金額可能不同。詳見“保險(xiǎn)條款”及“保障計(jì)劃表”描述。
   5）免賠額：“平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）”每個保險(xiǎn)期間內(nèi)免賠額1萬（一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金及指定疾病康復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)金四項(xiàng)責(zé)任共用，其他保險(xiǎn)責(zé)任不適用）。“平安互聯(lián)網(wǎng)少兒門急診（B）醫(yī)療保險(xiǎn)”的指定疾病門急診保險(xiǎn)金次免賠100元，意外門急診保險(xiǎn)金無免賠額?！捌桨不ヂ?lián)網(wǎng)重癥監(jiān)護(hù)住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)院外重大疾病藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)重大疾病保險(xiǎn)（B款）”不適用免賠額。
   6）賠付比例：“平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）”的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的賠付比例一般為100%，但如果被保險(xiǎn)人以有基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保卻在就診治療時(shí)未使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的，則一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病保險(xiǎn)金（除質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金）、指定疾病康復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)金、院外惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金的賠付比例為60%。“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)”和“平安互聯(lián)網(wǎng)院外重大疾病藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)”的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的賠付比例為100%。“平安互聯(lián)網(wǎng)重大疾病保險(xiǎn)（B款）”的重大疾病保險(xiǎn)金按基本保險(xiǎn)金額的100%給付。
   7）“平安互聯(lián)網(wǎng)少兒門急診（B）醫(yī)療保險(xiǎn)”保險(xiǎn)金計(jì)算方法：
   （一）對于一次就診，意外門急診保險(xiǎn)金按如下方法計(jì)算：我們應(yīng)當(dāng)賠付的保險(xiǎn)金數(shù)額=被保險(xiǎn)人個人自行承擔(dān)的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診急診醫(yī)療費(fèi)用×賠付比例A+基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的藥品費(fèi)×賠付比例B
   （1）賠付比例A按如下兩種情況確定：
   （a）如果被保險(xiǎn)人本次就診發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用得到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的部分補(bǔ)償（即補(bǔ)償金額大于0），則賠付比例A為80%；
   （b）如果被保險(xiǎn)人本次就診發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用未得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的補(bǔ)償（即補(bǔ)償金額為0），則賠付比例A為50%。
   （2）賠付比例B為30%。
   （二）對于一次就診，指定疾病門急診保險(xiǎn)金按如下方法計(jì)算：
   （1）對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，我們應(yīng)當(dāng)賠付的保險(xiǎn)金數(shù)額=（被保險(xiǎn)人個人自行承擔(dān)的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診急診醫(yī)療費(fèi)用-次免賠額）×賠付比例A
   (a）賠付比例A確定方式同意外門急診保險(xiǎn)金的賠付比例A；
   (b）次免賠額為100元，如本次就診“被保險(xiǎn)人個人自行承擔(dān)的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診急診醫(yī)療費(fèi)用”≤100元，則我們應(yīng)當(dāng)賠付的保險(xiǎn)金額數(shù)額為0元。
   （2）對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的醫(yī)療費(fèi)用，我們應(yīng)當(dāng)賠付的保險(xiǎn)金數(shù)額=（基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的藥品費(fèi)-次免賠額余額）×賠付比例B
   （a）次免賠額余額的確定：如本次就診“被保險(xiǎn)人個人自行承擔(dān)的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診急診醫(yī)療費(fèi)用≥100元，則次免賠額余額=0；如本次就診“被保險(xiǎn)人個人自行承擔(dān)的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診急診醫(yī)療費(fèi)用”＜100元，則次免賠額余額=100-“被保險(xiǎn)人個人自行承擔(dān)的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診急診醫(yī)療費(fèi)用”；
   （b）賠付比例B為30%；
   （c）如本次就診“基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的藥品費(fèi)”≤次免賠額余額，則我們應(yīng)當(dāng)賠付的保險(xiǎn)金數(shù)額為0元。對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的醫(yī)療費(fèi)用我們應(yīng)當(dāng)賠付的保險(xiǎn)金數(shù)額之和，即為本次就診我們應(yīng)當(dāng)賠付的指定疾病門急診保險(xiǎn)金數(shù)額。
   8）等待期：“平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）”、“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)院外重大疾病藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)重大疾病保險(xiǎn)（B款）”等待期90天，“平安互聯(lián)網(wǎng)重癥監(jiān)護(hù)住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)少兒門急診（B）醫(yī)療保險(xiǎn)”等待期30天，被保險(xiǎn)人因意外傷害發(fā)生的事故或在上一保險(xiǎn)期間屆滿后60日內(nèi)重新投保本產(chǎn)品并獲得新的保險(xiǎn)合同的情況下無等待期。詳見“保險(xiǎn)條款”等待期相關(guān)描述。
   9）保險(xiǎn)費(fèi)與投保年齡：重新投保需按照免除等待期對應(yīng)的費(fèi)率表繳納保險(xiǎn)費(fèi)，您每次投保應(yīng)繳納的保費(fèi)會隨著您的年齡增長而變化。
   10）合同生效日：自我們同意承保、并簽發(fā)保險(xiǎn)單開始生效，具體生效日以電子保險(xiǎn)單所載的日期為準(zhǔn)。
   11）保單承保后，您可下載“平安健康保險(xiǎn)”APP獲取更多服務(wù)。
   12）解除合同：自您簽收“平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）”、“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)院外重大疾病藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)重大疾病保險(xiǎn)（B款）”、“平安互聯(lián)網(wǎng)重癥監(jiān)護(hù)住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)少兒門急診（B）醫(yī)療保險(xiǎn)”合同電子保險(xiǎn)單次日起，有15日的猶豫期，在此期間，您若提出解除合同，我們將無息退還您所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。猶豫期后，若您申請解除合同會遭受一定損失，我們退還您相應(yīng)主險(xiǎn)合同的現(xiàn)金價(jià)值。
   “平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）”、“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)院外重大疾病藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)重大疾病保險(xiǎn)（B款）”的現(xiàn)金價(jià)值的計(jì)算分兩種情況：
   （1）本主險(xiǎn)合同包含等待期的情況：如果保險(xiǎn)經(jīng)過天數(shù)≤90天，現(xiàn)金價(jià)值=已交保險(xiǎn)費(fèi)×（1-35%）；如果保險(xiǎn)經(jīng)過天數(shù)＞90天，現(xiàn)金價(jià)值=已交保險(xiǎn)費(fèi)×（1-35%）×[1－(保險(xiǎn)經(jīng)過天數(shù)-90)/（本合同生效日至保險(xiǎn)費(fèi)交至日的天數(shù)-90）]，經(jīng)過天數(shù)不足1天的按1天計(jì)算。
   （2）本主險(xiǎn)合同免除等待期的情況：現(xiàn)金價(jià)值=已交保險(xiǎn)費(fèi)×（1-35%）×（1－保險(xiǎn)經(jīng)過天數(shù)/本合同生效日至保險(xiǎn)費(fèi)交至日的天數(shù)），經(jīng)過天數(shù)不足1天的按1天計(jì)算?！捌桨不ヂ?lián)網(wǎng)重癥監(jiān)護(hù)住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)少兒門急診（B）醫(yī)療保險(xiǎn)”的現(xiàn)金價(jià)值的計(jì)算分兩種情況：
   （1）本主險(xiǎn)合同包含等待期的情況：如果保險(xiǎn)經(jīng)過天數(shù)≤30天，現(xiàn)金價(jià)值=已交保險(xiǎn)費(fèi)×（1-35%）；如果保險(xiǎn)經(jīng)過天數(shù)＞30天，現(xiàn)金價(jià)值=已交保險(xiǎn)費(fèi)×（1-35%）×[1－(保險(xiǎn)經(jīng)過天數(shù)-30)/（本合同生效日至保險(xiǎn)費(fèi)交至日的天數(shù)-30）]，經(jīng)過天數(shù)不足1天的按1天計(jì)算。
   （2）本主險(xiǎn)合同免除等待期的情況：現(xiàn)金價(jià)值=已交保險(xiǎn)費(fèi)×（1-35%）×（1－保險(xiǎn)經(jīng)過天數(shù)/本合同生效日至保險(xiǎn)費(fèi)交至日的天數(shù)），經(jīng)過天數(shù)不足1天的按1天計(jì)算。