開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

投保須知

1. 1、投/被保險(xiǎn)人
   （一） 投保人證件：身份證
   （二） 被保險(xiǎn)人證件：身份證
   （三） 被保險(xiǎn)人投保年齡：45周歲（含）至80周歲（含）
   （四） 投保人與被保險(xiǎn)人關(guān)系：本人、配偶、子女、父母（不含配偶父母）
   （五） 本保險(xiǎn)只承保以下職業(yè)類別：
   職業(yè)類別一：行政和文員類辦公室內(nèi)勤或管理人員如會(huì)計(jì)師、顧問(wèn)、文員、醫(yī)生、離退休人員等;
   職業(yè)類別二：以室內(nèi)工作為主，涉及室外工作或偶爾涉及輕體力勞動(dòng)者，如美容師、不使用工具及機(jī)械的土木工程師或銷售人員等。
   職業(yè)類別三：涉及輕體力勞動(dòng)或涉及使用工具或輕型機(jī)械（除木材加工機(jī)械）的勞動(dòng)者，例如企業(yè)小車司機(jī)、廚房工人等。
   如您的職業(yè)不屬于以上職業(yè)類別范疇，您在索賠時(shí)將無(wú)法獲得保險(xiǎn)金，并且/或者您的保險(xiǎn)合同會(huì)被宣布無(wú)效，而只獲得您保險(xiǎn)期間內(nèi)所支付的無(wú)息保險(xiǎn)費(fèi)，因此請(qǐng)您務(wù)必確認(rèn)您的職業(yè)符合以上定義。
   （六） 本保險(xiǎn)不承保有以下情況的被保險(xiǎn)人：
   1）被保險(xiǎn)人在投保任何類似意外保險(xiǎn)計(jì)劃時(shí)被要求增加保費(fèi)、被拒、被延遲或需要簽署特別約定；
   2）被保險(xiǎn)人有一肢及以上缺失（上肢腕關(guān)節(jié)水平以上或下肢踝關(guān)節(jié)水平以上）；
   3）被保險(xiǎn)人曾參與或意圖參與任何危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或嗜好；
   4）被保險(xiǎn)人曾經(jīng)患有、正患有或者被懷疑患有以下一種或幾種疾?。喊柎暮Ｄ?老年癡呆癥)、癌癥、癱瘓、雙耳失聰、失明、脊髓病變、重癥肌無(wú)力、冠心病、心肌梗塞、心肌病、腦卒中（腦中風(fēng)，含腦梗死和腦出血）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腦垂體疾病、尿毒癥、帕金森、癲癇、抑郁癥或躁郁癥等精神疾病(依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD10）分類為精神和行為障礙的疾病)、慢性酒精中毒及藥物成癮。
2. 2、保險(xiǎn)期間
   本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間：1年，最早的保險(xiǎn)期間起期為投保成功后第八日零時(shí)。
3. 3、保障范圍
   本保險(xiǎn)項(xiàng)下“意外身故及殘疾保險(xiǎn)金”、“公共交通工具意外身故及殘疾保險(xiǎn)金”保障范圍為全球。本保險(xiǎn)項(xiàng)下“意外醫(yī)療費(fèi)用”、“意外救護(hù)車費(fèi)用”、“意外每日住院津貼” 、“意外骨折住院津貼”保障范圍為中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不含香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）。
4. 4、保險(xiǎn)責(zé)任及釋義
   （一）本保險(xiǎn)的“意外醫(yī)療費(fèi)用”不限社保用藥，賠付比例為90%；若未經(jīng)被保險(xiǎn)人社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷，則本公司按照保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)應(yīng)賠付金額的60%進(jìn)行賠付。
   （二）本保險(xiǎn)的“意外醫(yī)療費(fèi)用”、“*其中骨折意外傷害保障限額”及“意外救護(hù)車費(fèi)用”均為年限額。
   （三）本保險(xiǎn)的“意外每日住院津貼”及”意外骨折住院津貼”賠償天數(shù)每一保險(xiǎn)年度以30天為限。對(duì)被保險(xiǎn)人任意一天的住院治療，保險(xiǎn)人僅按照“意外每日住院津貼”或“意外骨折住院津貼”其中一項(xiàng)給付。若被保險(xiǎn)人入住醫(yī)院時(shí)未進(jìn)行手術(shù)治療，則該次事故的住院津貼最長(zhǎng)給付天數(shù)為7天。被保險(xiǎn)人住院期間不得無(wú)故離院外出，如果違反此項(xiàng)規(guī)定，自違反當(dāng)日起，視為自動(dòng)離院，保險(xiǎn)人僅就其該日之前的住院治療，承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
   （四）65周歲至80周歲的被保險(xiǎn)人，其“意外事故身故及殘疾保險(xiǎn)金”和“公共交通意外身故保險(xiǎn)金”的保險(xiǎn)金額為保障利益表中所載金額的一半。
5. 5、特別提示
   （一）除條款約定的責(zé)任免除，下列期間或情形下不論任何原因?qū)е碌馁M(fèi)用、損失，本公司不負(fù)賠償責(zé)任：
   1）任何原因進(jìn)行的牙齒保養(yǎng)、 牙齒修復(fù)、牙齒整形或牙齒植種；非因意外事故進(jìn)行的任何牙科檢查、治療或手術(shù)，以及任何進(jìn)食活動(dòng)(包括咀嚼或啃咬)引發(fā)的牙科治療；對(duì)非自然牙進(jìn)行的任何治療。
   2）中草藥、中藥材或任何傳統(tǒng)中醫(yī)治療。傳統(tǒng)中醫(yī)治療包括但不限于推拿、按摩、指壓治療、足科治療、營(yíng)養(yǎng)師治療、理療、針?lè)?、灸法、針灸、順外治療、整骨治療?br> 3）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、整容費(fèi)、美容費(fèi)、修復(fù)手術(shù)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)等費(fèi)用。
   4）任何自然產(chǎn)生的狀況、衰老退化現(xiàn)象及漸進(jìn)過(guò)程。
   5）因脊椎間盤(pán)疾病造成的醫(yī)療費(fèi)用。
   6）病理性骨折、疲勞性骨折、壓力性骨折。
   （二）投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)向本公司報(bào)案。故意或者因重大過(guò)失超過(guò)48小時(shí)報(bào)案，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對(duì)無(wú)法確定的部分不承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任。
6. 6、醫(yī)院要求
   本保險(xiǎn)中醫(yī)療相關(guān)保障限定為在中華人民共和國(guó)境內(nèi)合法經(jīng)營(yíng)的二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院普通部（不含特需門(mén)診/病房、國(guó)際醫(yī)療部或同類門(mén)診/病房）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，但本保險(xiǎn)不承保在下列醫(yī)院發(fā)生的治療費(fèi)用，并且不予給付在下列醫(yī)院住院的住院津貼：1）河北省邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院、承德市興隆縣人民醫(yī)院、元氏縣中醫(yī)院；2）河南省內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院、內(nèi)黃縣人民醫(yī)院、內(nèi)黃縣中醫(yī)院、新鄉(xiāng)市中醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、焦作市第五人民醫(yī)院、焦作市人民醫(yī)院、河南許昌縣人民醫(yī)院、河南濮陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院、濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院、河南省開(kāi)封市通許人民醫(yī)院、開(kāi)封市第二中醫(yī)院、開(kāi)封市人民醫(yī)院、開(kāi)封市中心醫(yī)院、開(kāi)封市中醫(yī)院、登封市婦幼保健院、登封市中醫(yī)院、登封市人民醫(yī)院、通許第一醫(yī)院、通許縣中心醫(yī)院、通許縣中醫(yī)院、郟縣婦幼保健院、郟縣中醫(yī)院、郟縣第一人民醫(yī)院、商水縣人民醫(yī)院、河南省尉氏縣中醫(yī)院、臨潁縣中醫(yī)醫(yī)院、原陽(yáng)縣人民醫(yī)院、原陽(yáng)縣中醫(yī)院、原陽(yáng)縣中心醫(yī)院、延津縣人民醫(yī)院、平頂山第二人民醫(yī)院、上蔡縣人民醫(yī)院、河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南大學(xué)淮河醫(yī)院；3）山東省萊州市人民醫(yī)院、萊州市中醫(yī)院、萊州市郭家店中心衛(wèi)生院、濱州市中心醫(yī)院、煙臺(tái)市中醫(yī)院、魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院、棲霞市所有醫(yī)院、威海市（除威海市立醫(yī)院）所有醫(yī)院；4）北京市的平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院；5）四川省宜賓市所有醫(yī)院、四川省的雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、雅安市第二人民醫(yī)院、夾江縣人民醫(yī)院；6）吉林省四平市第一人民醫(yī)院、吉林省四平市梨樹(shù)縣第一人民醫(yī)院、吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院、長(zhǎng)春市中心醫(yī)院；7）福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院、龍巖市永定區(qū)中醫(yī)院；8）安徽省宿州中煤礦建總醫(yī)院、皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院；9）甘肅省寧縣人民醫(yī)院；10）湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院；11）貴州省第二人民醫(yī)院；12）重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院；13）內(nèi)蒙古寧城縣中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院；14）江蘇省徐州第三人民醫(yī)院、徐州中心醫(yī)院、徐州第六人民醫(yī)院。
7. 7、費(fèi)用補(bǔ)償原則
   本保險(xiǎn)適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則本公司僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。社?？▊€(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
8. 8、投保份數(shù)
   每一被保險(xiǎn)人在同一保險(xiǎn)期間內(nèi)，本保險(xiǎn)限購(gòu)一份，多投無(wú)效；若被保險(xiǎn)人自愿投保由本公司承保的多種綜合保險(xiǎn)（不包含團(tuán)體保險(xiǎn)），且在不同保障產(chǎn)品中有相同保險(xiǎn)利益的，則本公司僅按其中保險(xiǎn)金額最高者做出賠償，并退還其它保險(xiǎn)項(xiàng)下已收取的相應(yīng)保險(xiǎn)利益的保險(xiǎn)費(fèi)。
9. 9、保險(xiǎn)費(fèi)支付
   本保險(xiǎn)須一次性支付全年保險(xiǎn)費(fèi)。
10. 10、保險(xiǎn)合同的解除
    保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始前，投保人有權(quán)書(shū)面通知保險(xiǎn)人解除本合同，保險(xiǎn)人將全額退還保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)于全年保障，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人有權(quán)書(shū)面通知保險(xiǎn)人解除本合同。在保險(xiǎn)期間內(nèi)無(wú)理賠記錄的被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人自收到解除合同通知書(shū)之日起三十日內(nèi)，按照下述計(jì)算公式退還保險(xiǎn)費(fèi)：退還保險(xiǎn)費(fèi)金額=已交保險(xiǎn)費(fèi)*（原保險(xiǎn)期間-已經(jīng)過(guò)的保險(xiǎn)期間)/原保險(xiǎn)期間。保險(xiǎn)期間按日計(jì)算，經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天按一天計(jì)算。對(duì)于保險(xiǎn)期間內(nèi)已有理賠記錄的被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
11. 11、健康管理服務(wù)
    在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人可享有健康管理服務(wù)，包括意外住院陪診及費(fèi)用墊付服務(wù)（1次/年），康復(fù)指導(dǎo)及上門(mén)護(hù)理服務(wù)（3次/年）（限意外手術(shù)后服務(wù)），詳見(jiàn)《服務(wù)手冊(cè)》。（以上服務(wù)由安盛天平特約服務(wù)商提供）
12. 12、如實(shí)告知
    投保人/被保險(xiǎn)人已經(jīng)如實(shí)填報(bào)一切重要的有關(guān)資料，絕無(wú)隱瞞或保留任何重大事實(shí)以影響貴公司評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)或接受本投保申請(qǐng)。如未履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)公司有權(quán)依法解除保險(xiǎn)合同，并對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
13. 13、分支機(jī)構(gòu)
    目前，安盛天平已在上海、北京、廣東、深圳、浙江、江蘇、四川、河北、湖北、山東、重慶、天津、廣西、大連、山西、云南、寧波、青島、河南、安徽、內(nèi)蒙古、陜西、福建、東莞、佛山、蘇州設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。在保險(xiǎn)公司沒(méi)有設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的地區(qū)，可能存在的服務(wù)不到位、時(shí)效差等情況。
14. 14、服務(wù)熱線
    全國(guó)統(tǒng)一客服熱線：95550（提供周一至周日8:00--21:30報(bào)案、咨詢、投訴、承保理賠信息查詢等服務(wù)）。
15. 15、本投保須知、保險(xiǎn)單、投保單/投保申請(qǐng)、保險(xiǎn)條款、批單或備注（如有）及其他約定書(shū)（如有）均為保險(xiǎn)合同的構(gòu)成部分。
16. 16、請(qǐng)了解本公司的償付能力充足率已達(dá)到了監(jiān)管要求，若需進(jìn)一步了解本公司最新季度的償付能力信息及風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)級(jí)結(jié)果，請(qǐng)登錄安盛天平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)官網(wǎng)www.axa.cn查詢，該信息可以作為投保人決定是否投保的參考信息。
17. 17、保險(xiǎn)人不應(yīng)當(dāng)被認(rèn)為對(duì)下列情形提供任何保險(xiǎn)保障或負(fù)責(zé)支付任何索賠或提供任何利益：如提供該任何保險(xiǎn)保障、支付該任何索賠或者提供該任何利益會(huì)使保險(xiǎn)人受到聯(lián)合國(guó)決議或者中國(guó)、歐盟、英國(guó)或美國(guó)的貿(mào)易或經(jīng)濟(jì)制裁、法律或法規(guī)下的任何制裁、禁令或者限制。
    【溫馨提示】
    【保險(xiǎn)單證送達(dá)方式】
    購(gòu)買本產(chǎn)品后，安盛天平會(huì)向您投保時(shí)提供的郵箱發(fā)送電子保單。您也可以通過(guò)安盛天平官方微信公眾號(hào)“安盛天平保險(xiǎn)”或登錄安盛天平官網(wǎng)www.axa.cn上查詢、下載電子保單。
    【保費(fèi)發(fā)票等憑證送達(dá)方式】
    本產(chǎn)品提供電子發(fā)票，如需電子發(fā)票，您可以通過(guò)以下方式獲?。?br>1、登錄安盛天平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)官網(wǎng)：www.axa.cn，首頁(yè)-【客戶服務(wù)】-【保單服務(wù)】-【電子發(fā)票領(lǐng)取】-【非車險(xiǎn)保單】，輸入保單號(hào)碼、被保險(xiǎn)人身份證號(hào)碼、驗(yàn)證碼信息后，點(diǎn)擊【申請(qǐng)發(fā)票】，即可提交電子發(fā)票申請(qǐng)。
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    3、點(diǎn)擊官網(wǎng)或微信公眾號(hào)在線客服投訴，服務(wù)時(shí)間：8:30—21:30，全年無(wú)休。