18周歲以下非在校少年兒童,以家庭為單位在戶籍所在地社區(qū)登記并繳納醫(yī)療保險費(fèi);在校學(xué)生向所在學(xué)校登記并繳納醫(yī)療保險費(fèi)。
未成年人參保一年只要繳40元
未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元,其中政府補(bǔ)助40元,自己只要繳納40元。
未成年人就醫(yī)方面,增加兒童??贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并另行增補(bǔ)兒科常用藥品和診療項(xiàng)目;
參保人員符合統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用和門診特殊病種費(fèi)用每次達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分,按規(guī)定從統(tǒng)籌基金中支付,個人也要分擔(dān)一定比例。
少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度具有的特點(diǎn)
一是保障大病,將住院和門診大病列為保障內(nèi)容,化解大病重病風(fēng)險;
二是全面覆蓋,將本市戶籍的所有適齡對象全部納入覆蓋范疇;
三是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一制度、資金統(tǒng)一籌集、待遇統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);
四是有效銜接,在建立新制度的同時,與現(xiàn)有的職工家屬勞保、農(nóng)村合作醫(yī)療、市紅十字會少兒住院互助基金等制度有效銜接。
上海市參加少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度的人員規(guī)定
參加少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度的對象(簡稱“保障對象”)是:
①具有本市戶籍,年齡在18周歲以下的人員。
②具有本市戶籍,年齡在18周歲至20周歲,在各類中等學(xué)校(含高中、中專、技校、職校和特殊學(xué)校)就讀的在冊學(xué)生。
③具有本市戶籍,年齡在20周歲以下的復(fù)讀生等。
市區(qū)低保家庭少年兒童醫(yī)療救助保障范圍是:疾病住院治療、死亡或者意外傷殘、意外傷害的診療。保險費(fèi)為每人每年50元,保險金額為一個保險年度內(nèi)累計(jì)最高限額為7.5萬元。其中,國壽學(xué)生、幼兒平安保險費(fèi)20元,保險額1萬元;附加意外醫(yī)療保險10元,保險金額0.5萬元;附加住院醫(yī)療保險費(fèi)20元,保險金額6萬元。
低保家庭少年兒童實(shí)施醫(yī)療救助的保險費(fèi)用,由市政府出資,每年由市財(cái)政部門根據(jù)低保家庭少年兒童人數(shù),向保險公司繳納,所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政年度預(yù)算。
在一個結(jié)算年度內(nèi),參保少兒發(fā)生的符合少兒醫(yī)療保險開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)(起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分),由少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金與參保人員按規(guī)定比例分擔(dān)。少年兒童醫(yī)療保險費(fèi)的開支范圍,按照基本醫(yī)療保險的開支范圍以及增補(bǔ)的少兒用藥目錄執(zhí)行。
規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的器官移植后的抗排異治療。
參保少兒發(fā)生的規(guī)定病種以外的普通門診費(fèi)用,少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
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