對于有重疾病的患者來說,有份醫(yī)療保險能減輕不少經(jīng)濟負擔,尤其是住院醫(yī)療保險。那么保障,住院醫(yī)療保險有幾種,都有些什么功能呢?
目前,各保險對商業(yè)醫(yī)療保險都作出了細化,其中住院醫(yī)療保險就被獨立出來。這主要是由于住院所發(fā)生的費用是相當可觀的,故將住院的費用作為一項單獨的保險。住院保險的費用項目主要是每天住院房間的費用、住院期間醫(yī)生治療費用、利用醫(yī)院設備的費用、手術(shù)費用、醫(yī)藥費等。
住院時間長短將直接影響其費用的高低,因此,這種保險的保險金額應根據(jù)病人平均往院費用情況而定。為了控制不必要的長時間住院,這種保單一般規(guī)定保險人只負責所有費用的一定百分比(例如90%)。
住院醫(yī)療保險是在保單有效期內(nèi),被保險人因疾病或意外傷害而住院時,對被保險人在住院期間所支付的治療費、藥費、手術(shù)費、輸血費、輸氧費、理療費、敷料費、檢查檢驗費等,由保險人給付保險金的保險。
一、藥品費。保險公司對被保險人實際支出的藥品費用按75%給付,但此項目的給付限額為附加合同保險金額的45%。
二、住院費。保險公司對被保險人實際支出的住院費用按85%給付,但此項目的給付限額為附加合同保險金額的6%。
三、治療費。保險公司對被保險人實際支出的治療費用按80%給付,但此項目的給付限額為附加合同保險金額的30%。
四、檢查費。保險公司對被保險人實際支出的檢查費用按75%給付,但此項目的給付限額為附加合同保險金額的14%。
五、材料費。保險公司對被保險人實際支出的材料費用按75%給付,但此項目的給付限額為附加合同保險金額的5%。
六、在每一保險年度內(nèi)保險公司累計給付的醫(yī)療保險金以本附加合同的保險金額為限。當被保險人住院治療跨二個保險年度時,保險公司以被保險人開始住院日當年度本附加合同的保險金額為限給付醫(yī)療保險金。
七、被保險人因他人責任造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法應由他人承擔的部分,本公司不負給付醫(yī)療保險金的責任。
住院醫(yī)療保險分為費用報銷型和住院日額補貼(津貼)型兩類。
根據(jù)中國保監(jiān)會頒布2006年9月1日起施行的《健康保險管理辦法》第四條規(guī)定:“費用補償型醫(yī)療保險是指,根據(jù)被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出,按照約定的標準確定保險金數(shù)額的醫(yī)療保險”。因此,費用補償型醫(yī)療保險的給付金額不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用。客戶如果有社會基本保險和商業(yè)費用報銷型醫(yī)療保險,并且實際支出的醫(yī)療費用已在社保中全部報銷了,則在商業(yè)費用報銷型醫(yī)療保險中不能再報銷;如果在社保中只報銷了一部分,剩余部分可在商業(yè)費用報銷型醫(yī)療保險中報銷;而住院日額醫(yī)療保險則不受此限,它是根據(jù)被保險人住院天數(shù)進行每日補貼的保險,可以多買多賠。
住院醫(yī)療保險還具有提前給付的性質(zhì)
通常所說的重疾險就是如此。它不管您看病實際需要花多少錢,也不管您看病所用的藥物是不是社保范圍內(nèi)的,只按照你購買保險時選擇的額度進行給付。它也不需要你看病以后用單據(jù)來報銷,只需要確認病情符合合同規(guī)定,就立刻支付保額。
目前多數(shù)人往往對于重疾險關(guān)注度比較高,認為只有得“大病”才需要保險的賠付。然而生活中有很多的疾病都是需要住院治療的,而且費用也非常高,但這些病種未必屬于重大疾病范圍。
而住院醫(yī)療保險是針對被保險人因意外傷害或疾病經(jīng)醫(yī)院診斷須住院治療時,對其入住醫(yī)院期間,發(fā)生的醫(yī)療費用(包括床位費用、藥品費用、護理費用、診療費用、治療費用、檢查化驗費用、手術(shù)費用),按一定的比例給付住院費用保險金。
所以,一定要先選擇住院醫(yī)療保險,等財務狀況允許了再補充重疾保險。
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