開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

隨著國(guó)家企業(yè)管理制度的不斷完善，越來越多的人紛紛加入到社保的隊(duì)伍中來，社保查詢業(yè)務(wù)的需求量也隨之增大，其中尤其是醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)，很多人并不清楚。就上海來說，整個(gè)市不下于有20個(gè)社保中心辦事處。為方便大家及時(shí)查詢，以下是小編整理的上海社保查詢中心聯(lián)系方式。

上海市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算管理中心 地址：中山南路865號(hào)6樓 電話：63689900

上海市社會(huì)保險(xiǎn)管理局 地址：中山南路 電話：63673001

浦東新區(qū)社保中心 地址：浦東南路3993號(hào) 電話：50879091

徐匯區(qū)社保中心 地址：徐虹 北路80號(hào) 電話：64864804

長(zhǎng)寧區(qū)社保中心 地址：定西路1016號(hào)9F 電話：62512186(舉報(bào)、投訴)

普陀區(qū)社保中心 地址：武寧路1032號(hào) 電話：62573913

閘北區(qū)社保中心 地址：滬太路711號(hào) 電話：56531268

虹口區(qū)社保中心 地址：曲陽(yáng)路179號(hào) 電話：65085055

楊浦區(qū)社保中心 地址：江浦路736號(hào) 電話：55210395

黃浦區(qū)社保中心 地址：新永安路9號(hào) 電話：63112290

盧灣區(qū)社保中心 地址：中山南一路535號(hào)1樓 電話：63041494

靜安區(qū)社保中心 地址：武寧南路211號(hào) 電話：62312119

寶山區(qū)社保中心 地址：友誼支路238號(hào) 電話：56695040

閔行區(qū)社保中心 地址：莘北路385號(hào) 電話：64929265

嘉定區(qū)社保中心 地址：博樂路69號(hào) 電話：59522253

金山區(qū)社保中心 地址：朱涇鎮(zhèn)健康路271號(hào) 電話：57313749

松江區(qū)社保中心 地址：人民北路榮東路口 電話：57716059

青浦區(qū)社保中心 地址：公園路200號(hào) 電話：69717054

南匯區(qū)社保中心 地址：惠南鎮(zhèn)城西路61號(hào) 電話：58024030

奉賢區(qū)社保中心 地址：南橋路262號(hào) 電話：57414032

崇明縣社保中心 地址：城橋鎮(zhèn)人民路207號(hào) 電話：59620854

上海醫(yī)保如何報(bào)銷，有什么標(biāo)準(zhǔn)呢？

上海醫(yī)保報(bào)銷比例有所調(diào)整，所有參保人員的保障水平都有所提高。

按原辦法，上海市參保人員分為九檔，門診醫(yī)保待遇根據(jù)出生年月和參加工作時(shí)間確定，報(bào)銷比例相對(duì)固定。

按照原辦法，參保人員門診就醫(yī)必須用完全部個(gè)人醫(yī)療賬戶資金(包括當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金)，然后進(jìn)入個(gè)人現(xiàn)金支付的自負(fù)段，再進(jìn)入醫(yī)?；鹋c個(gè)人按一定比例分擔(dān)的共付段。政策調(diào)整后，參保人員先用完醫(yī)療賬戶內(nèi)的當(dāng)年計(jì)入資金，如尚有歷年結(jié)余資金，可用于抵充門診自負(fù)段和共付段中的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。

調(diào)整后的人群分類和報(bào)銷比例

人群分類自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)共付段報(bào)銷比例(一級(jí)醫(yī)院/二級(jí)醫(yī)院/三級(jí)醫(yī)院)

在職44歲以下1500元65%60%50%

在職45歲至退休1500元75%70%60%

退休退休至69歲700元80%75%70%

退休70歲以上700元85%80%75%

以1970年出生的王先生為例，按照原辦法規(guī)定，在職時(shí)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，超過自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)保報(bào)銷50%，一直延續(xù)到退休；退休后，超過自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)保報(bào)銷45%－55%，平均水平約為50%。政策調(diào)整后，王先生今年42歲，他在一級(jí)醫(yī)院的門診醫(yī)保報(bào)銷比例從50%提高到65%，提高了15%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例提高到60%，提高了10%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例仍維持50%不變。3年后，王先生年滿45歲，門診醫(yī)保報(bào)銷比例比之前又有所提高，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例提高到75%，與原辦法相比提高了25%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例提高到70%，提高了20%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例提高到60%，提高了10%。王先生退休后，一、二、三級(jí)醫(yī)院的門診醫(yī)保報(bào)銷比例將比在職時(shí)更高。

算算省了多少錢

假設(shè)王先生45歲，在職，當(dāng)年計(jì)入醫(yī)保資金4000元，賬戶里另有歷年結(jié)余資金20000元。由于在某三級(jí)醫(yī)院治療疾病，他總共要支付50000元。我們來比較一下政策調(diào)整前后，王先生實(shí)際花費(fèi)的差別。

職工、退休職工門診大病醫(yī)保支付分別達(dá)到85%、92%

國(guó)家8月30日公布城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策，13億參加城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合的國(guó)人今后若患大病，高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上，還可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。早報(bào)記者昨天從本市醫(yī)保部門獲悉，國(guó)家新政中大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，而本市經(jīng)過多年的制度完善，上海目前的醫(yī)保總體水平高于全國(guó)，不僅城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在最初建立時(shí)專門設(shè)置了門診大病醫(yī)保項(xiàng)目，之后，又出臺(tái)了綜合減負(fù)政策，使得在職職工醫(yī)保支付達(dá)到85%，退休職工醫(yī)保支付達(dá)到92%，而在居民醫(yī)保、新農(nóng)合方面有一系列政策，為高額醫(yī)療費(fèi)用患者減負(fù)。

門診大病范圍包括：惡性腫瘤、尿毒癥等

據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員門診大病范圍包括惡性腫瘤化學(xué)治療（含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查；重癥尿毒癥血透、腹透治療及腎移植后的抗排異治療；精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病的治療。

職工進(jìn)行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付85%，其余部分由其個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。職工在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額（28萬(wàn)元）以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)。

退休人員進(jìn)行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付92%。退休人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額（28萬(wàn)元）以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由退休職工自負(fù)。