開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

職工重大疾病保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn) 基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上（4萬元）的醫(yī)療費(fèi)用。那么職工重大疾病保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢？

凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會保險(xiǎn)部門按：0—4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元—8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。

一、職工重大疾病保險(xiǎn)概念：單位參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)需嚴(yán)格按照《北京市地方所屬城鎮(zhèn)企業(yè)職工和退休人員大病醫(yī)療費(fèi)用社會統(tǒng)籌的規(guī)定》（北京市人民政府令1995年第６號）及相關(guān)的文件。本規(guī)定是保正企業(yè)職工和退休人員患大病時(shí)得到基本醫(yī)療。

二、職工重大疾病保險(xiǎn)參保范圍：本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的市和區(qū)縣地方所屬企業(yè)（以下簡稱企業(yè)）及其職工和退休人員。

三、職工重大疾病保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)時(shí)間：

１．單位（不含外商投資企業(yè)）以上年度本市職工月平均工資的６％，按單位在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。

２．職工按上年度本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由單位代扣代繳；

３．根據(jù)京勞險(xiǎn)發(fā)[1998]102號文件規(guī)定參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，均要從1998年7月1日起補(bǔ)繳大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，1998年7月1日以后成立的單位,自營業(yè)執(zhí)照下發(fā)之月起補(bǔ)繳大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

４．外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%，按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。職工和退休人員個(gè)人以上年度全市職工月平均工資的１％按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。

５．企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10％以上時(shí)，以全市職工月平均工資的90％為基數(shù)。　

６．單位必須在每月30日前按月足額繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得間斷。

四、職工重大疾病保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷范圍：職工患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或30日內(nèi)累計(jì)超過2000元以上的部分（不苞括自費(fèi)部分、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）屬于大病統(tǒng)籌基金支付范圍，采取分檔計(jì)算，累加支付的辦法

1.2000元以上5000元以下的部分支付90%；

2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%；

3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；

4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；

5.5萬元以上的部分支付90%。前款各項(xiàng)所稱"以上"不含本數(shù)，"以下"含本數(shù)。

五、職工重大疾病保險(xiǎn)哪些醫(yī)療費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍：有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍：

1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；

2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；

3.因交通事故造成傷害的；

4.因本人違法造成傷害的；

5.因責(zé)任事故造成食物中毒的；

6.因自殺導(dǎo)致治療的；

7.因醫(yī)療事故造成傷害的；

8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

以上就是職工重大疾病保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)介紹，您現(xiàn)在對職工重大疾病保險(xiǎn)有了比較全面的認(rèn)識了吧，如果還有疑問請繼續(xù)關(guān)注我們的網(wǎng)站。