醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔(dān),以減輕企業(yè)負擔(dān),避免浪費。
醫(yī)療保險的范圍很廣,醫(yī)療費用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分,主要包含醫(yī)生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫(yī)院雜費、手術(shù)費用、各種檢查費用等。醫(yī)療費用是病人為治病而發(fā)生的各種費用,它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費和手術(shù)費,還包括住院、護理、醫(yī)院設(shè)備等的費用。那么醫(yī)保報銷比例是怎樣的呢?繳費比例是怎樣的?接下來開心保小編帶帶您一起來了解一下。
一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異,以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,就是250元。
如果是住院的費用,目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),如住的是三級醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,都由個人支付。
那么醫(yī)保卡繳費比例又是怎樣的呢?用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為職工建立個人帳戶,并制發(fā)憑證。個人帳戶由職工個人繳費和單位繳費劃入部分構(gòu)成,職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額計入本人個人帳戶,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下比例劃入個人帳戶。35歲以下的職工,按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1.3%;35歲至44歲的,按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1.5%;45歲以上的,按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1.7%;退休人員按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的4%。
溫馨提示:個人帳戶用于職工本人的基本醫(yī)療,支付在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費。不得提取現(xiàn)金,不得用于除職工個人基本醫(yī)療以外的其他用途。個人帳戶資金歸個人所有,可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用,可隨職工工作調(diào)動轉(zhuǎn)移,可依法繼承。個人帳戶資金分為當(dāng)年計入資金和歷年結(jié)余資金。個人帳戶年末資金,按照有關(guān)規(guī)定計息,并計入個人帳戶。職工可以查詢本人個人帳戶中資金的計入和支出情況,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供便利。
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