開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平

（一）降低城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院由1000元下調(diào)為800元，二級(jí)醫(yī)院由800元下調(diào)為600元，一級(jí)醫(yī)院由600元下調(diào)為400元。

（二）調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)由100元增加至200元，財(cái)政補(bǔ)貼由每人250元增加至350元；60年代精減退職人員由單位按每人1500元的標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳至社保 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，原單位門診醫(yī)療包干費(fèi)不再發(fā)放；征地保養(yǎng)人員原由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每月20元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放的門診醫(yī)療包干費(fèi)停止發(fā)放，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金；低保、低保邊緣、特困職工家庭及已完全喪失或大部分喪失勞動(dòng)能力的重癥殘疾居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政承擔(dān)。2007年1月1日起，戶籍遷入蘇州市區(qū)不足10年且無醫(yī)療保障的城鎮(zhèn)老年居民可參加市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由個(gè)人全額繳納。

（三）增加城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療補(bǔ)助。參保城鎮(zhèn)居民在自己選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，在600元以內(nèi)可享受50％的補(bǔ)助。

（四）城鎮(zhèn)居民門診就醫(yī)方式。城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療實(shí)行雙向選擇。愿意承擔(dān)居民門診醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、門診部、診所可向市勞動(dòng)保障行政部門提出定點(diǎn)服務(wù)承諾申請(qǐng)，勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門根據(jù)參保居民的區(qū)域分布選擇城鎮(zhèn)居民醫(yī)療門診定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，。并向社會(huì)公布其主要服務(wù)承諾。參保居民可自主就近選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為自己門診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)保年度內(nèi)不作調(diào)整）。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與居民簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由社區(qū)醫(yī)師作為居民的家庭醫(yī)師，為居民提供門診基本醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)。

居民持本人的《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《社會(huì)保險(xiǎn) 卡》在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，可按規(guī)定享受補(bǔ)助；因病情需要到定點(diǎn)醫(yī)院門診診療檢查時(shí)，由選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則為其辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。居民在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的轉(zhuǎn)診費(fèi)用，由個(gè)人現(xiàn)金結(jié)付后回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定在限額內(nèi)報(bào)銷。

報(bào)銷比例究竟是怎么核算的

1、符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用（不含門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用）先從個(gè)人賬戶中支付。個(gè)人賬戶用完后，每一結(jié)算年度（每年4月至次年3月）內(nèi)，在職職工（含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員）個(gè)人自負(fù)600元、退休人員個(gè)人自負(fù)400元后，在2500元（不含上述自負(fù)金額）限額內(nèi)由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付，其中：在市區(qū)B級(jí)及以上定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）、門診部（所）、單位衛(wèi)生所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院使用《社會(huì)保險(xiǎn) 卡》發(fā)生的門診費(fèi)用，按在職職工70%、退休人員80%的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付；在市區(qū)其他B級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門診費(fèi)用，按在職職工60%、退休人員70%的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。

2、參保人員每次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)，也可用往年個(gè)人賬戶結(jié)余金額予以抵沖。

⑴參保人員在結(jié)算年度內(nèi)（當(dāng)年4月至次年3月）首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級(jí)醫(yī)院分別確定，市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院：在職職工（含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員，下同）800元，退休人員700元；區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院：在職職工600元，退休人員500元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工與退休人員均為400元。

⑵當(dāng)年度第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%；第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。

⑶連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。

⑷凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神病康復(fù)醫(yī)院、高新區(qū)安康醫(yī)院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按照住院分段結(jié)付的辦法結(jié)付。

⑸因病情需要進(jìn)行市內(nèi)轉(zhuǎn)院連續(xù)住院時(shí)，可待出院后憑結(jié)算憑證及發(fā)票到市社保 中心按高等級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。希望您繼續(xù)并對(duì)我們的工作提出寶貴的建議和意見。