津貼型醫(yī)療保險理賠案例告訴你如何精打細算

發(fā)布者:超級管理員|發(fā)布時間:2012-09-02 20:46:26

通過對津貼型醫(yī)療保險理賠的三個案例分析,告訴您如何將津貼型醫(yī)療險的保障最大化。

津貼型醫(yī)療保險這種產品的賠付看似簡單,只是依據(jù)消費者住院天數(shù)來計算,具體到每家保險公司的產品,補貼天數(shù)從每天20元到每天100元不等,最多補貼180天。但是在實際理賠的時候許多消費者遇到不同困難,例如理賠天數(shù)小于實際住院天數(shù)等,其實只要注意一些細節(jié),完全可以避免這種情況。

案例1:加費不可怕日后康復可變更

薛先生在投保津貼型醫(yī)療保險時,由于患有胃潰瘍而被保險公司要求加費承保,保險合同上還把胃潰瘍與可能并發(fā)之疾病均列為除外責任,李先生覺得很不公平,保險公司多收了他三成保費,除外責任還一大堆,那不如不保。

分析:有病史被列為理賠除外責任在投保中很常見,尤其是津貼型醫(yī)療保險,投保人不要因此放棄投保的機會。但作為投保一方來說,也不是從此就無翻身機會。

建議:在此案例中,李先生投保后的2年內如果胃潰瘍未復發(fā),便可以主動到保險公司認可的醫(yī)院做體檢,由醫(yī)生判斷其胃部是否已經恢復健康,并開具診斷說明書。他只要拿這份診斷說明書,并填寫投保契約變更申請書,便可以向保險公司要求把胃潰瘍與可能并發(fā)癥的除外責任刪除,實現(xiàn)身體完全部位的承保。投保人在為了上述目的前往醫(yī)療單位做健康檢查時,最好先只針對“特殊器官或疾病”做體檢,以免做了全套的身體檢查,發(fā)現(xiàn)其他問題,那可就事與愿違了。

案例2:住院2個晚上還是3個白天有講究

小任因為車禍住院,第3天才出院休養(yǎng),在申請日額型住院津貼醫(yī)療保險的理賠后,發(fā)現(xiàn)保險公司只理賠了2天,而且該款產品并沒有“免賠日”,應該是住幾天給付幾天津貼。

分析:如果是投保實支實付報銷型的醫(yī)療費用險,保險公司依照醫(yī)療機構發(fā)票上的金額、明細項目等來理賠,就不會出現(xiàn)上述爭議,但每日津貼型的住院補貼醫(yī)療險便常常容易出現(xiàn)上述爭議。因為,保險公司的理賠依據(jù)是從病歷卡、出院小結等材料上醫(yī)生所撰寫的住院天數(shù)來給付的,而小潘的情況是第1、2天住院,第3天白天出院,醫(yī)生診斷書上寫住院2晚,就只能理賠2天的日額津貼。

建議:這個案例中,在醫(yī)生寫相關材料時,可以跟醫(yī)生說明,最好能把住院天數(shù)直接寫成3個白天,或是索性標注(假設從8月12日住院到8月14日),這樣一來,保險公司就會理賠3天的補貼金給投保者。

津貼型醫(yī)療保險的理賠看似規(guī)則簡單,可是如果一不留意很可能產生一些不必要的損失,造成遺憾,因此在一些細節(jié)上不可馬虎大意。
 

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