解讀北京最新生育險政策

發(fā)布者:傅浩|發(fā)布時間:2013-04-17 17:44:08

北京公司為自己女性職工購買了生育險,但是職工們對此類保險政策完全不熟悉。現(xiàn)在讓我們對此類保險的新政策做個培訓(xùn)。北京市職工生育險政策出臺調(diào)整辦法:機關(guān)、事業(yè)單位和非京籍職工等都將可享受生育保險了,媽媽們在產(chǎn)假期間的工資標準不會低于單位平均工資。同時,北京市生育保險將和其他四險一樣在制度上完全革新。

待遇標準:

生育津貼低于個人工資標準單位補足;生育保險制度建立于2005年,此次是首次對參保人待遇水平做出調(diào)整;生育保險基金支付范圍主要包括生育津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用等。

生育津貼即為產(chǎn)假工資,相當于女職工在生育期間的工資,是由生育保險基金支付的。一直以來,生育津貼是按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)計發(fā)。而從明年起,生育津貼調(diào)整為以職工所在用人單位月繳費平均工資為基數(shù),除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。

一般來說,單胎產(chǎn)假最長為4個月。假如一名女職工所在單位上一年月繳費平均工資是3000元,她生育前后共120天產(chǎn)假。那么她享受的生育津貼的標準就是3000元除以30,再乘以120,則她在產(chǎn)假期間共可得工資12000元。而如果按現(xiàn)行標準,通常女職工本人在生育當月由于受身體狀況等影響,工資待遇相對較低,繳費基數(shù)也會相應(yīng)低于平時。

此外,該政策還強調(diào),生育險政策生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的,用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的,差額部分由用人單位補足。“也就是說,生育津貼不會低于單位平均工資標準。”蔣繼元說。舉例來說,一名女職工每月生育津貼為5000元,而用人單位當月的平均工資為4500元,由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后,超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元,而用人單位當月的平均工資為4500元,其中的1000元差額需要用人單位補足。

對于原參加生育保險的職工,在2012年1月1日前已經(jīng)生育或計劃生育享受產(chǎn)假,但在之后申報生育津貼的,按照新計發(fā)辦法計算生育津貼。

定額支付:

生育險政策待遇標準提高20%

一直以來,生育保險對生育醫(yī)療費用采取了給醫(yī)療機構(gòu)定額支付的辦法。從明年起,生育險政策將對生育和計劃生育手術(shù)的部分醫(yī)療費用支付項目和定額標準進行調(diào)整,醫(yī)療待遇水平將在原有基礎(chǔ)上增長在20%左右,預(yù)計增加基金支出2500萬元左右。

此次調(diào)整主要是針對支付醫(yī)療機構(gòu)的定額標準,同時首次將住院計劃生育手術(shù)前相關(guān)門診檢查的費用、住院分娩當次產(chǎn)褥期感染等項目納入可報銷項目。

據(jù)了解,北京的剖腹產(chǎn)率一直居高不下,此次在政策調(diào)整時對自然分娩有所“傾斜”。如在三級醫(yī)院自然分娩,生育保險基金支付定額由2000元提高到3000元,人工干預(yù)分娩從2100元提高到3300元。

醫(yī)療費用支付標準調(diào)整后,既對醫(yī)療機構(gòu)給予一定補償,同時減輕參保人個人醫(yī)療費用負擔??梢哉f,如果參保人員沒有簽訂自費協(xié)議(即藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄范圍外的需求),完全可實現(xiàn)生孩子不花錢。

北京市人力資源和社會保障局發(fā)布《關(guān)于調(diào)整本市職工生育險政策有關(guān)問題的通知》(以下簡稱《通知》),根據(jù)該通知及相關(guān)政策解讀,北京生育險政策從明年前將發(fā)生不少變化,具體而言,可分為如下幾點:

一、外地戶口職工可以享受生育保險了。

這是一個最大的變化。在原來,外地戶口是不能上生育保險的(即只有四險,無五險)。因此外地戶口有生育時,生育費用(按生育保險報銷的標準)與產(chǎn)假工資要由單位承擔,這使得很多用人單位不滿。如果是本來可以上生育保險而用人單位不上,由用人單位來承擔相關(guān)費用,這是可以理解的。但單位不是不想上,而是想上不能上,有關(guān)責任卻要由用人單位來承擔,這就使用人單位難以理解了。 2012年以后就不一樣了,非京籍職工也納入了生育保險參保范圍,享受生育津貼和生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療待遇。據(jù)報道,由此多享受生育待遇的人群達400萬。

二、生育津貼標準調(diào)整,按所在用人單位月平均繳費工資發(fā)放。

這主要是對《社會保險法》的遵照執(zhí)行。《社會保險法》第五十六條規(guī)定:生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。北京地區(qū)原來是按職工本人的繳費基數(shù)(即本人的上年度月平均工資)計發(fā)每月生育津貼,因此要執(zhí)行《社會保險法》必須作調(diào)整。《通知》規(guī)定,生育津貼調(diào)整為職工所在用人單位月繳費平均工資為基數(shù),除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。

需要注意的是,《通知》同時強調(diào),生育津貼即為產(chǎn)假工資,生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的,用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的,差額部分由用人單位補足。這就意味著,按照新的辦法,對勞動者而言,產(chǎn)假期間所得收入(生育津貼+單位補足部分)可能高于正常工資(因為企業(yè)里收入偏低的員工正常工資可能低于單位月繳費平均工資),但不會少于正常工資,即“新政”相對于以前對勞動者有利了;對用人單位而言,則意味著增加了負擔。原來用人單位只需要承擔一種情況下的差額補充責任(勞動者月工資高于繳費工資的上限時),現(xiàn)在用人單位還增加了另外一種補充責任(勞動者月工資高于單位月繳費平均工資時)。 不過值得注意的是,實務(wù)中,很多用人單位的繳費基數(shù)低于實際工資,由此所領(lǐng)取的生育津貼也將低于實際工資。由此,可能會引發(fā)不少爭議。

三、上調(diào)定額支付標準。

據(jù)報道,調(diào)整后的生育費用報銷水平將在原有基礎(chǔ)上增長在20%左右,預(yù)計增加基金支出2500萬元左右。

四、生育險政策“新政策”與舊政策在銜接上有幾個具體作法:

1、原參加生育保險的職工,2012年前已經(jīng)生育或計劃生育享受產(chǎn)假,2012年后申報生育津貼的,按照新辦法計算生育津貼。

2、新納入?yún)⒈7秶呐毠?,?012年起9個月內(nèi)分娩的,可即時申領(lǐng)享受相應(yīng)的生育津貼待遇;2012年起9個月后分娩的,如連續(xù)繳費不足9個月,其生育津貼由用人單位支付。

3、參保職工分娩前連續(xù)繳費不足9個月,分娩之月后連續(xù)繳費滿12個月的,職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。補支標準為申報領(lǐng)取津貼之月,用人單位職工月繳費平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

五、生育險政策--生育保險制度

我國生育保險的現(xiàn)狀是實行兩種制度并存:

第一種是由女職工所在單位負擔生育女職工的產(chǎn)假工資和生育醫(yī)療費。根據(jù)國務(wù)院《女職工勞動保護規(guī)定》以及勞動部《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》,女職工懷孕期間的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由所在單位負擔。產(chǎn)假期間工資照發(fā)。

第二種是生育社會保險。根據(jù)勞動部《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定,參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位,應(yīng)向當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費;生育保險費的繳費比例由當?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育女職工的生育津貼、生育醫(yī)療費支出情況等確定,最高不得超過工資總額的1%,職工個人不繳費。參保單位女職工生育或流產(chǎn)后,其生育津貼和生育醫(yī)療費由生育保險基金支付。生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā);生育醫(yī)療費包括女職工生育或流產(chǎn)的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費(超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費由職工個人負擔)以及女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費。

六、2013全國生育險政策

生育保險待遇將不再限戶籍

作為主管社會保障的職能部門,人力資源和社會保障部擬明確生育保險各類政策標準。人社部、國務(wù)院法制辦21日公布了《生育保險辦法(征求意見稿)》。該辦法明確生育保險將實現(xiàn)各類職工人群的全覆蓋。

具體為國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織以及其他社會組織等各類用人單位及其職工。人社部表示,覆蓋范圍擴大將有利于生育保險制度的統(tǒng)一,有利于體現(xiàn)社會保障的公平性。

此外,意見稿還明確,參加生育保險的人員,如果在異地生育,其相關(guān)待遇按照參保地政策標準執(zhí)行。具體涉及到生育醫(yī)療費用結(jié)算范圍和標準,由各地區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H情況制定。

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