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北京公司為自己女性職工購買了生育險，但是職工們對此類保險政策完全不熟悉。現(xiàn)在讓我們對此類保險的新政策做個培訓(xùn)。北京市職工生育險政策出臺調(diào)整辦法：機關(guān)、事業(yè)單位和非京籍職工等都將可享受生育保險了，媽媽們在產(chǎn)假期間的工資標準不會低于單位平均工資。同時，北京市生育保險將和其他四險一樣在制度上完全革新。

待遇標準：

生育津貼低于個人工資標準單位補足；生育保險制度建立于2005年，此次是首次對參保人待遇水平做出調(diào)整；生育保險基金支付范圍主要包括生育津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用等。

生育津貼即為產(chǎn)假工資，相當于女職工在生育期間的工資，是由生育保險基金支付的。一直以來，生育津貼是按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)計發(fā)。而從明年起，生育津貼調(diào)整為以職工所在用人單位月繳費平均工資為基數(shù)，除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。

一般來說，單胎產(chǎn)假最長為4個月。假如一名女職工所在單位上一年月繳費平均工資是3000元，她生育前后共120天產(chǎn)假。那么她享受的生育津貼的標準就是3000元除以30，再乘以120，則她在產(chǎn)假期間共可得工資12000元。而如果按現(xiàn)行標準，通常女職工本人在生育當月由于受身體狀況等影響，工資待遇相對較低，繳費基數(shù)也會相應(yīng)低于平時。

此外，該政策還強調(diào)，生育險政策生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的，差額部分由用人單位補足。“也就是說，生育津貼不會低于單位平均工資標準。”蔣繼元說。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當月的平均工資為4500元，由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣；假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。

對于原參加生育保險的職工，在2012年1月1日前已經(jīng)生育或計劃生育享受產(chǎn)假，但在之后申報生育津貼的，按照新計發(fā)辦法計算生育津貼。

定額支付：

生育險政策待遇標準提高20%

一直以來，生育保險對生育醫(yī)療費用采取了給醫(yī)療機構(gòu)定額支付的辦法。從明年起，生育險政策將對生育和計劃生育手術(shù)的部分醫(yī)療費用支付項目和定額標準進行調(diào)整，醫(yī)療待遇水平將在原有基礎(chǔ)上增長在20%左右，預(yù)計增加基金支出2500萬元左右。

此次調(diào)整主要是針對支付醫(yī)療機構(gòu)的定額標準，同時首次將住院計劃生育手術(shù)前相關(guān)門診檢查的費用、住院分娩當次產(chǎn)褥期感染等項目納入可報銷項目。

據(jù)了解，北京的剖腹產(chǎn)率一直居高不下，此次在政策調(diào)整時對自然分娩有所“傾斜”。如在三級醫(yī)院自然分娩，生育保險基金支付定額由2000元提高到3000元，人工干預(yù)分娩從2100元提高到3300元。

醫(yī)療費用支付標準調(diào)整后，既對醫(yī)療機構(gòu)給予一定補償，同時減輕參保人個人醫(yī)療費用負擔?？梢哉f，如果參保人員沒有簽訂自費協(xié)議（即藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄范圍外的需求），完全可實現(xiàn)生孩子不花錢。

北京市人力資源和社會保障局發(fā)布《關(guān)于調(diào)整本市職工生育險政策有關(guān)問題的通知》（以下簡稱《通知》），根據(jù)該通知及相關(guān)政策解讀，北京生育險政策從明年前將發(fā)生不少變化，具體而言，可分為如下幾點：

一、外地戶口職工可以享受生育保險了。

這是一個最大的變化。在原來，外地戶口是不能上生育保險的（即只有四險，無五險）。因此外地戶口有生育時，生育費用（按生育保險報銷的標準）與產(chǎn)假工資要由單位承擔，這使得很多用人單位不滿。如果是本來可以上生育保險而用人單位不上，由用人單位來承擔相關(guān)費用，這是可以理解的。但單位不是不想上，而是想上不能上，有關(guān)責任卻要由用人單位來承擔，這就使用人單位難以理解了。 2012年以后就不一樣了，非京籍職工也納入了生育保險參保范圍，享受生育津貼和生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療待遇。據(jù)報道，由此多享受生育待遇的人群達400萬。

二、生育津貼標準調(diào)整，按所在用人單位月平均繳費工資發(fā)放。

這主要是對《社會保險法》的遵照執(zhí)行。《社會保險法》第五十六條規(guī)定：生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。北京地區(qū)原來是按職工本人的繳費基數(shù)（即本人的上年度月平均工資）計發(fā)每月生育津貼，因此要執(zhí)行《社會保險法》必須作調(diào)整。《通知》規(guī)定，生育津貼調(diào)整為職工所在用人單位月繳費平均工資為基數(shù)，除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。

需要注意的是，《通知》同時強調(diào)，生育津貼即為產(chǎn)假工資，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的，差額部分由用人單位補足。這就意味著，按照新的辦法，對勞動者而言，產(chǎn)假期間所得收入（生育津貼+單位補足部分）可能高于正常工資（因為企業(yè)里收入偏低的員工正常工資可能低于單位月繳費平均工資），但不會少于正常工資，即“新政”相對于以前對勞動者有利了；對用人單位而言，則意味著增加了負擔。原來用人單位只需要承擔一種情況下的差額補充責任（勞動者月工資高于繳費工資的上限時），現(xiàn)在用人單位還增加了另外一種補充責任（勞動者月工資高于單位月繳費平均工資時）。 不過值得注意的是，實務(wù)中，很多用人單位的繳費基數(shù)低于實際工資，由此所領(lǐng)取的生育津貼也將低于實際工資。由此，可能會引發(fā)不少爭議。

三、上調(diào)定額支付標準。

據(jù)報道，調(diào)整后的生育費用報銷水平將在原有基礎(chǔ)上增長在20%左右，預(yù)計增加基金支出2500萬元左右。

四、生育險政策“新政策”與舊政策在銜接上有幾個具體作法：

1、原參加生育保險的職工，2012年前已經(jīng)生育或計劃生育享受產(chǎn)假，2012年后申報生育津貼的，按照新辦法計算生育津貼。

2、新納入?yún)⒈７秶呐毠?，?012年起9個月內(nèi)分娩的，可即時申領(lǐng)享受相應(yīng)的生育津貼待遇；2012年起9個月后分娩的，如連續(xù)繳費不足9個月，其生育津貼由用人單位支付。

3、參保職工分娩前連續(xù)繳費不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。補支標準為申報領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

五、生育險政策--生育保險制度

我國生育保險的現(xiàn)狀是實行兩種制度并存：

第一種是由女職工所在單位負擔生育女職工的產(chǎn)假工資和生育醫(yī)療費。根據(jù)國務(wù)院《女職工勞動保護規(guī)定》以及勞動部《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》，女職工懷孕期間的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由所在單位負擔。產(chǎn)假期間工資照發(fā)。

第二種是生育社會保險。根據(jù)勞動部《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定，參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位，應(yīng)向當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費；生育保險費的繳費比例由當?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育女職工的生育津貼、生育醫(yī)療費支出情況等確定，最高不得超過工資總額的1%，職工個人不繳費。參保單位女職工生育或流產(chǎn)后，其生育津貼和生育醫(yī)療費由生育保險基金支付。生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)；生育醫(yī)療費包括女職工生育或流產(chǎn)的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費（超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費由職工個人負擔）以及女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費。

六、2013全國生育險政策

生育保險待遇將不再限戶籍

作為主管社會保障的職能部門，人力資源和社會保障部擬明確生育保險各類政策標準。人社部、國務(wù)院法制辦21日公布了《生育保險辦法（征求意見稿）》。該辦法明確生育保險將實現(xiàn)各類職工人群的全覆蓋。

具體為國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織以及其他社會組織等各類用人單位及其職工。人社部表示，覆蓋范圍擴大將有利于生育保險制度的統(tǒng)一，有利于體現(xiàn)社會保障的公平性。

此外，意見稿還明確，參加生育保險的人員，如果在異地生育，其相關(guān)待遇按照參保地政策標準執(zhí)行。具體涉及到生育醫(yī)療費用結(jié)算范圍和標準，由各地區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H情況制定。