時下,個人購買醫(yī)療保險已經(jīng)越來越為現(xiàn)代人們所接受,它的高額保障能夠減輕意外帶來的高昂醫(yī)療費用。但是選擇個人醫(yī)療保險時要慎重,否則非但沒有起到應(yīng)有的保障作用,還有可能造成不必要的經(jīng)濟損失和理賠糾紛。
第一、注意投保年齡的限制。各家保險公司對最低投保年齡有不同的規(guī)定,根據(jù)險種的不同,最低投保年齡一般由出生后90天至年滿16周歲不等。但是,各保險公司規(guī)定的最高投保年齡卻大致相同,為65周歲。如果您的年齡不在這一范圍之內(nèi),一般來講,您不適合投保。年齡越小保費越少,所以建議最好早投保。
第二、注意如實告知義務(wù)條款。在訂立保險合同時,應(yīng)將自己目前的身體狀況及既往病史如實向保險人陳述,以便讓保險人判斷是否接受承?;蛞允裁礂l件承保。有的住院醫(yī)療保險條款將某些嚴重的疾病(如先天性疾病、白血病等)明確列入不保范圍。因此,不要隱瞞病史,否則會造成保險合同的失效,即使發(fā)生責任范圍內(nèi)的保險事故,保險公司也不會履行賠付義務(wù)。
第三、注意險種的責任范圍。購買保險時,搞清險種的責任范圍很重要,只有責任范圍內(nèi)保險事故的發(fā)生,保險公司才會履行賠付義務(wù)。如市面上熱賣的《重大疾病保險》,其保險責任范圍一般為投保后第一次確診的疾病。如癌癥、腦中風、心肌梗塞等,而哮喘、肺結(jié)核等疾病則列為不保范圍。
第四、注意住院醫(yī)療保險的觀望期。所謂觀望期,即保險合同生效一段時間后,保險人才對被保險人因疾病而發(fā)生的醫(yī)療費用履地給付責任。除意外事故造成的住院醫(yī)療費用外,對于一般的住院醫(yī)療保險,保險公司在承保時均設(shè)有一個觀望期。根據(jù)不同的險種,觀望期有自合同生效日起90天和180天兩種,在觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用支出,保險公司不負賠付責任。
第五、注意免賠條款。保險公司一般均對一些金額較低的醫(yī)療費用采用免賠的規(guī)定。一方面金額較低的醫(yī)療費用,被保險人在經(jīng)濟上可以承受;同時也可省支保險人因理賠而投入的大量勞動。另一方面可促使被保險人加強對醫(yī)療費用的自我控制,避免不必要的浪費。因此,購買醫(yī)療保險時,一定要注意免賠額。若您的醫(yī)療費用少于免賠額,則您不可能獲得理賠。
不同人群對于個人醫(yī)療的需求也不盡相同,在購買個人醫(yī)療保險時可以根據(jù)自身的情況選擇適合自己的保險。
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個人醫(yī)療保險是對社會保險的補充,由于社保有起付限、不報銷自費同時也有除外責任,因此購買個人醫(yī)療保險是十分必要的,以提供充足全面的保障。
當今社會生活環(huán)境中許多因素,如空氣和水的污染、食物農(nóng)藥殘留、電子產(chǎn)品的輻射等,對身體健康的影響亦不可忽視;許多重大疾病已出現(xiàn)在低齡人群中;同時由于未成年人缺乏自我保護意識,容易發(fā)生意外傷害事故。重大疾病所需治療費輕則數(shù)萬元多則幾十萬元,如此高額醫(yī)療費一般家庭難以承擔;同時社會保障提供的補償也遠遠不夠,因此需要個人醫(yī)療保險提供高額保障。
除此之外,嚴重骨折、腦溢血、胃出血、糖尿病中后期、高血壓中后期等等這些都不屬于重大疾病報銷的范圍,同時出現(xiàn)這些情況只社保是遠遠不夠的,這時就需要商業(yè)保險公司的住院醫(yī)療保險來解決醫(yī)療費問題。
雖然我國社會醫(yī)療保險的參保人群范圍正在不斷拓寬,但必須承認,在這樣的醫(yī)療保障體系下,每個參保人還存在著不小的風險缺口,其中最典型的就是在住院醫(yī)療方面。無論是費用報銷的比例,還是保障范圍的目錄,還存在較大的風險缺口?!∷裕ㄟ^個人醫(yī)療保險去完善社會基本醫(yī)療保險的保障缺口,就顯得很必要、很有益了。
個人住院醫(yī)療保險。保險責任合同有效期內(nèi),因意外傷害或合同生效六十日后(續(xù)保除外)因疾病住院所支付的住院醫(yī)療費用,依下列約定承擔保險責任:住院費保障 住院費保險金按實際住院床位費用給付,每日給付限額為20元,每次住院最長給付天數(shù)為180天。
住院雜項費及手術(shù)費保障 對因每次住院所引起的雜項費及手術(shù)費,對超過400元的部分按比例給付保險金。雜項費及手術(shù)費指:一般護理費、醫(yī)藥費、治療費、診療費、檢查費、化驗費、放射費、麻醉費、輸血費、輸氧費、材料費、手術(shù)費。
合同有效期內(nèi),不論一次或多次發(fā)生住院醫(yī)療費用,均按規(guī)定分別給付保險金,累計給付保險金達到保險金額全數(shù)時,合同效力即行終止。
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