城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍是什么

發(fā)布者:傅浩|發(fā)布時間:2013-05-07 19:33:48

職工醫(yī)療保險的報銷范圍是什么?基本保險不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有哪些?基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍又有哪些?這些問題一直困擾著身邊的你我,接下來由開心保的工作人員幫您梳理一下。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報銷范圍

  • (一)服務(wù)項(xiàng)目類
  • 1、掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;
  • 2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi),優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。
  • (二)非疾病治療項(xiàng)目類
  • 1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等;
  • 2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。
  • 3、各種健康體檢。
  • 4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。
  • 5、牙科整畸、牙科烤瓷。
  • 6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。
  • (三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
  • 1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目
  • 2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
  • 3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。
  • (四)治療項(xiàng)目類
  • 1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
  • 2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植
  • 3、近視眼矯形術(shù)
  • 4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
  • (五)其他
  • 1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;
  • 2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目;

基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

  • (一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
  • 1、應(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ-刀、χ-刀)、心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;
  • 2、體外震波碎石與高壓氧治療;
  • 3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料;
  • 4、省物價部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
  • (二)治療項(xiàng)目類
  • 1、血液透析、腹膜透析;
  • 2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;
  • 3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。
  • (三)單次費(fèi)用在400元以上的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

開心保網(wǎng)提示:職工在投保醫(yī)療保險的同時,一定要詳細(xì)了解職工醫(yī)療保險的報銷范圍,因?yàn)殛P(guān)系到自身的切實(shí)利益。

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大連全面啟動城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。大連市此次醫(yī)療保險制度具體實(shí)施辦法是根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和經(jīng)遼寧省政府批準(zhǔn)的《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實(shí)施方案》制定的。大連市已確定目標(biāo),到今年年底,大連市市級醫(yī)療保險覆蓋面達(dá)70%。

新出臺的《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》規(guī)定,大連市城鎮(zhèn)所有企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工、退休人員,都要參加基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)行市與縣(市)區(qū)兩級統(tǒng)籌?;踞t(yī)療保險費(fèi)由單位和個人按職工工資額的8%和2%共同繳納。基本醫(yī)療保險基金由個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金構(gòu)成。個人帳戶資金主要用于門診和定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)療、購藥費(fèi)用,也可用于住院醫(yī)療費(fèi)用的個人現(xiàn)金自負(fù)部分。統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額控制。起付標(biāo)準(zhǔn)是在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,大連市按照三級、二級、一級醫(yī)院分別確定起付標(biāo)準(zhǔn)為850元、500元、300元。個人年度消費(fèi)累計(jì)限額為3.8萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,按照三級、二級、一級醫(yī)院,職工個人承擔(dān)比例分別為15%、12%、10%。退休人員受到照顧,如不繳納醫(yī)療保險費(fèi),個人帳戶的劃入比例高于在職職工,醫(yī)療費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān)比例減半等。此外,大連市還對基本醫(yī)療基金管理、醫(yī)療服務(wù)管理等作出相應(yīng)規(guī)定。

大連是我國確定的醫(yī)療保險制度改革先行試點(diǎn)城市之一。1996年7月開始在市內(nèi)區(qū)進(jìn)行了醫(yī)療改革試點(diǎn),到目前參保人數(shù)近33萬人,總體運(yùn)行情況平穩(wěn),保證了參保職工,特別是一些困難企業(yè)職工的基本醫(yī)療,在支持企業(yè)改革和結(jié)構(gòu)調(diào)整中發(fā)揮了重要作用。

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