上海大病醫(yī)保常見問題一覽

發(fā)布者:傅浩|發(fā)布時間:2013-05-21 20:46:21

大病保險是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷,近日記者從上海市醫(yī)保辦公室了解到,上海正按照國家要求,抓緊制定本市大病醫(yī)保政策,進一步提高保障水平,減輕市民負(fù)擔(dān)。

業(yè)內(nèi)人士同時表示,上海將進一步加快醫(yī)改進程,對公立醫(yī)院的自費藥物、耗材等使用予以一定限制,在保證醫(yī)療需求前提下逐步降低自費比例;對一些使用量大的醫(yī)用耗材器械,將組織集中招標(biāo)采購,降低成本。

上海大病醫(yī)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保方面,目前對政策范圍內(nèi)的住院費用超過起付線以上部分,在職職工報銷85%,退休職工報銷92%,總體報銷比例約85%;門診個人賬戶段和自負(fù)段以外部分費用,由醫(yī)保基金按一定比例報銷,最低報銷50%,最高為90%,總體報銷比例超過80%。居民醫(yī)保方面,目前本市居民醫(yī)保門急診支付比例,起付線以上部分,按一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為65%、55%、50%;住院按不同人群,起付線以上部分費用,報銷比例從55%至85%,總體支付水平為70%。另據(jù)市衛(wèi)生局介紹,本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資水平去年達到1300元,為全國最高。

上海大病醫(yī)保常見問題:

一、上海大病醫(yī)保如何辦理?如果你問的是門診大病登記的話,各個區(qū)縣的醫(yī)保事務(wù)中心,以及街道社區(qū)都可以辦理登記,帶好在醫(yī)院開出的大病登記單,和病人社??纯?。

二、上海市大病醫(yī)保自付部分是否能一半報銷(1)、在2008醫(yī)保年度內(nèi),發(fā)生住院醫(yī)療費用,住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為1500元,累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由統(tǒng)籌基金支付85%,統(tǒng)籌基金的最高支付限額為70000元,超過以上部分由附加基金支付80%,其余部分由個人自負(fù)。(2)、具體情況建議您撥打醫(yī)保服務(wù)熱線962218詢問。

三、上海大病醫(yī)保單子遺失怎么補?如果是醫(yī)院開出來的門診大病申請表,則去醫(yī)院里補辦。如果是醫(yī)保給的那張門診大病登記回執(zhí),則去開出登記回執(zhí)的地方補辦。

四、上海大病醫(yī)保如何辦理?1、門診大病醫(yī)療登記的手續(xù):(1)、參保人需進行門診大病醫(yī)療的,至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道(鎮(zhèn))醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(以下簡稱服務(wù)點)(鎮(zhèn)保人員至定點區(qū)縣的醫(yī)保中心或服務(wù)點,下同)進行登記。登記后,才能享受門診大病醫(yī)保待遇。辦理門診大病醫(yī)療登記時,應(yīng)攜帶由市醫(yī)保局規(guī)定范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》(以下簡稱《社??ā罚┗颉渡鐣U峡ǎㄡt(yī)保專用)》(以下簡稱《醫(yī)???/a>》)。(2)、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件(如身份證、戶口簿等)。

2、門診大病醫(yī)療機構(gòu)的選擇:(1)、門診大病患者因治療項目不同,可按規(guī)定選擇相應(yīng)的門診大病醫(yī)療機構(gòu)進行治療(鎮(zhèn)保人員在定點區(qū)縣范圍內(nèi)的一級、二級門診大病定點醫(yī)療機構(gòu)中選定),惡性腫瘤的相關(guān)治療限于2所醫(yī)療機構(gòu),同一治療項目只限于1所定點醫(yī)療機構(gòu)。(2)、在登記有效期內(nèi)參保人需變更定點醫(yī)療機構(gòu)的,應(yīng)攜帶《社??ā坊颉夺t(yī)保卡》、有效證件(如身份證、戶口簿等),到原辦理登記的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點先申請撤銷原門診大病登記,再按上述規(guī)定重新辦理登記。

3、門診大病醫(yī)療登記的期限:(1)、門診大病醫(yī)療登記有效期為6個月(從定點醫(yī)療機構(gòu)開具《門診大病申請單》之日起計),超過6個月后需要繼續(xù)醫(yī)療的,應(yīng)按上述規(guī)定重新辦理登記。(2)、惡性腫瘤病人享受大病醫(yī)療待遇的期限,暫定為自腫瘤首次確診或復(fù)發(fā)之日起18個月。18個月期滿后,因病情需要繼續(xù)進行腫瘤化療、放療的,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確認(rèn),期限可以酌情延長6個月。

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