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發(fā)布者：傅浩|發(fā)布時間：2013-06-04 18:16:42

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市委市政府進一步提高參保人員醫(yī)療保險待遇

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準提高到500元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資標準從原來的每人每年460元調(diào)整為每人每年500元，其中政府補助標準由原來的每人每年360元調(diào)整為390元，個人繳納基本醫(yī)療保險費標準，由原來的每人每年100元調(diào)整為110元。

在社保年度終結(jié)后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不足支付的部分，根據(jù)廈門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定，由財政一次性補足。

二、降低參保人員醫(yī)療費社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付標準。

為減輕參保人員醫(yī)療費負擔，降低參保人員門診和住院醫(yī)療費社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標準：

職工基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標準，執(zhí)行2012社保年度標準的整數(shù)值，在此基礎(chǔ)上降低300元。調(diào)整后，在職職工、退休人員醫(yī)療費門診起付標準分別為1500元、600元。城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標準降低300元，從原來的1000元降低為700元。

參保人員住院醫(yī)療費社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標準，執(zhí)行2012社保年度標準的整數(shù)值。調(diào)整后住院醫(yī)療費的起付標準：首次在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，分別為1800元、1100元、400元；二次及二次以上住院的，分別為1100元、600元、200元。退休人員減半計算。

參保人員門診、住院醫(yī)療費社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標準不再隨全市職工平均工資的增長而變化。市人力資源和社會保障行政部門可會同市財政部門，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展及基本醫(yī)療保險基金的收支情況，對參保人員社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標準提出調(diào)整意見，經(jīng)市政府批準后實施。

三、適當調(diào)整基層醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌基金報銷500元的政策。

為減輕低收入人員的醫(yī)療費負擔，引導參保人員“小病到社區(qū)、大病進醫(yī)院”，進一步緩解大醫(yī)院門診壓力，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，在執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，原先在門診起付標準以內(nèi)，每人每年由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金報銷500元的門診醫(yī)療費用額度，調(diào)整為起付標準以上也可使用，以上額度不用于抵付門診起付標準。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險的報銷比例各提高五個百分點。

為提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，在一個社保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費起付標準以上、不滿5000元的部分，在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例提高5％，即分別從35％、45％、55％提高到40％、50％、60％；5000元以上的醫(yī)療費用仍執(zhí)行原規(guī)定的報銷比例。城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險的報銷比例提高5％，即由原來的75％提高為80％。

五、參保人員補充醫(yī)療保險的最高支付限額提高14萬元。

為減輕參保人員大病醫(yī)療費負擔，職工補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險支付醫(yī)療費的最高限額，各提高14萬元，即分別從原來的26萬元、21萬元調(diào)高至40萬元、35萬元。

調(diào)整后，在一個社保年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付醫(yī)療費的最高限額分別為50萬元、45萬元。

六、本通知自2013年7月1日起施行。