沈陽市醫(yī)保局最新醫(yī)保政策匯編

發(fā)布者:謝飛燕|發(fā)布時間:2013-09-12 15:27:37

沈陽市醫(yī)保哪些條件可以報銷?新參保人員的個人賬戶怎么處理?老參保人員可以更改比例嗎?九月份以來醫(yī)保個人繳費金額有什么變動?小編搜集沈陽市醫(yī)保局的相關(guān)新聞資料,將就這些問題給出回答。

沈陽去年醫(yī)保“二次報銷”款3月起發(fā)放

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保者住院,在醫(yī)保范圍內(nèi)自付超過600元,參保者可享受“二次報銷”。補充醫(yī)療保險自2011年1月1日起實施,按參保患者就醫(yī)次數(shù)進(jìn)行補償。去年醫(yī)保“二次報銷”的補償款從2012年3月1日起開始分期分批發(fā)放補償款,今年年底前將全部發(fā)放到位。

符合哪些條件能報銷

自付超600元可“二次報銷”

補充醫(yī)療保險的保障人群是參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險,并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本保險和大額醫(yī)療費用補助保險費的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者不在補充醫(yī)保保障范圍之內(nèi)。

參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用、急診留院觀察轉(zhuǎn)住院期間及急診搶救死亡的門診醫(yī)療費用,在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額(目前沈陽的限額為10萬)階段內(nèi),符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的個人自付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn)),超過600元以上(不含600元)的醫(yī)療費用,均在補充醫(yī)療保險補償范圍之中。補償比例從40%到70%不等。

超過醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付額后享受職工大額醫(yī)療費用補助保險待遇的個人自付部分,不在補充醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)。

補充醫(yī)療保險待遇期與基本醫(yī)療保險待遇期一致。參保職工欠繳醫(yī)療保險費或大額醫(yī)療費用補助保險費期間,不享受基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費用補助保險待遇,也不享受補充醫(yī)療保險待遇。

新參保靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費比例統(tǒng)一為6.8%

2013年3月26日,記者從沈陽市社會醫(yī)療保險管理局獲悉,即日起新參保的靈活就業(yè)人員,將不用再選擇繳費比例,統(tǒng)一按上一年全年職工月平均工資的6.8%進(jìn)行繳費。

新參保人員不建立個人賬戶

據(jù)了解,以前沈陽靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險,可選擇按上年市職工月平均工資的 10%或6.8%比例繳納基本醫(yī)療保險費。選擇按10%比例繳費的參保人,可以建立個人賬戶;選擇按6.8%比例繳費的,繳納基本醫(yī)療保險費期間不建立個人賬戶,達(dá)到法定退休年齡且辦理退休手續(xù)后,才能建立個人賬戶。

新政策執(zhí)行后,新參保戶將全部按6.8%進(jìn)行繳費,將全部沒有自己的賬戶。在參保人員滿足繳費年限,辦理在職轉(zhuǎn)退休時,才能擁有自己的賬戶,并且賬戶中每月打入的錢數(shù)與目前的靈活就業(yè)退休人員是一樣的。

老參保人員可自愿更改比例

如今已按10%進(jìn)行繳費的靈活就業(yè)參保人員,可自愿選擇將比例變更為6.8%,或者維持原來的繳費比例不變。如果自愿更改比例,市醫(yī)保局將不再為目前的賬戶打款,其賬戶內(nèi)的余額可以正常使用。更改后每月的繳費額度會減少102.78元,但是所享受的待遇不變。退休后所享受的待遇也是一樣的。如果目前已選擇了6.8%繳費比例的參保人,將不用再進(jìn)行選擇。當(dāng)靈活就業(yè)參保人員在辦理退休業(yè)務(wù)時,如果發(fā)現(xiàn)其繳費年限不足需要補繳費用時,不論是按何種比例繳費的人員,都將按6.8%的比例進(jìn)行補繳。

9月起居民醫(yī)保上調(diào)個人繳費金額

沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保者個人繳費金額上調(diào)了。8月23日,沈陽市人力資源和社會保障局下發(fā)了“關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助標(biāo)準(zhǔn)及個人繳費標(biāo)準(zhǔn)”的通知,從今年9月1日起,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保者每年多繳金額從20元到140元不等。

今年,遼寧省政府提出了“2013年各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元”的要求,沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員的政府補助標(biāo)準(zhǔn)及個人繳費標(biāo)準(zhǔn)均需要進(jìn)行調(diào)整。今年1月1日起,政府補助的標(biāo)準(zhǔn)已提高了40元,也就是由原來的240元提高至280元。政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高,醫(yī)保統(tǒng)籌基金得以擴充,這才能使參保人員的醫(yī)保待遇得以逐年提高。新調(diào)整標(biāo)準(zhǔn),從9月1日開始執(zhí)行,在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、成年居民及老年居民的多繳金額從20元到140元不等。

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