工傷、醫(yī)療、生育社保的報銷流程介紹

發(fā)布者:謝飛燕|發(fā)布時間:2013-10-21 17:22:37

公司為我們每位職工都購買的社會保險,這就是一份社會保障。一旦發(fā)生意外情況。我們的社保就會起到很大作用。幫助我們解決最困難的時候。當然我們對社保報銷流程流程都不是很清楚,下面小編為大家介紹社保報銷流程。

工傷社保報銷流程

職工發(fā)生工傷事故后單位三天內(nèi)上報工傷快報(職工康復(fù)出院)→憑勞動部門的工傷認定、發(fā)票、出入院證明、清單填制相應(yīng)的審批表→工傷、生育科制撥付單→由單位經(jīng)辦人到財務(wù)科劃款。

以下各種發(fā)生在勞動能力鑒定中心(以下簡稱市勞鑒中心)核準的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費用,屬于工傷醫(yī)療費用報銷范圍:

1、工傷保險參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。

2、工傷保險參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則,在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。即工傷發(fā)生當日的門(急)診、工傷發(fā)生當日起7天內(nèi)的住院費用。

3、工傷保險參保人因公出差、公派學(xué)習、長駐異地工作,在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。

門診報銷流程:

攜帶資料:1、身份證或社會保障卡的原件;2、定點醫(yī)療機構(gòu)三級或二級醫(yī)院的專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3、門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;4、財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件;5、醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6、定點藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7、如代辦則提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當?shù)厣绫V行南嚓P(guān)部門申請辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時,先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額,再核定應(yīng)報銷金額。

醫(yī)療社保報銷流程:

1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。

住院時個人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費2000元,出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù),超過時限的其其醫(yī)療費自負。

2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔:

三級醫(yī)院1000元,二級醫(yī)院600元,一級醫(yī)院400元。在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費累計計算。

3、參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的,須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)(三級以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報申請表,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

4、在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時,各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額,其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

生育社保報銷流程

1、無須在報銷之前到社保備案之類的,只要在一年內(nèi)到當?shù)貐^(qū)社保局(龍崗區(qū)的要到區(qū)社保局—少兒醫(yī)保柜臺前辦理),直接說明報生育險,把所需的資料和證件復(fù)印件全部拿出給工作人員。2、工作人員核對過你證件無誤后,在費用明細表里把不能報銷的一一劃掉(劃掉的就是寶寶的費用,不能報銷的)。3、工作人員會告訴不能報銷的金額有多少,能報的金額有多少。4、然后讓你拿著存折復(fù)印件和有效發(fā)票到財務(wù)處結(jié)帳。5、財務(wù)收到下的存折復(fù)印件和有效發(fā)票,交給你一個《生育險報銷單》,內(nèi)容是你報銷的金額多少,不能報的多少,實報的多少。然后告訴一周之內(nèi)到帳。

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