商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分,單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。是指由保險公司經(jīng)營的,贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險金,遇到重大疾病時,可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。那么,個人辦理商業(yè)醫(yī)療保險該如何投保呢?投保途徑有哪些?個人辦理商業(yè)醫(yī)療保險的注意事項(xiàng)有哪些?
(1)免賠額條款。免賠額的計算一般有三種:一是單一賠款免賠額,針對每次賠款的數(shù)額;二是全年免賠額,按全年賠款總計,超過一定數(shù)額后才賠付;三是集體免賠額,針對團(tuán)體投保而言。
(2)比例給付條款?;蚍Q共保比例條款。在大多數(shù)健康保險合同中,對于保險人醫(yī)療保險金的支出均有比例給付的規(guī)定,即對超過免賠額以上的醫(yī)療費(fèi)用部分采用保險人和被保險人共同分?jǐn)偟谋壤o付辦法。比例給付,既可以按某一固定比例給付,也可按累進(jìn)比例給付。
(3)給付限額條款。一般對保險人醫(yī)療保險金的最高給付均有限額規(guī)定,以控制總支出水平。
網(wǎng)上投保:隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,國內(nèi)出現(xiàn)一批在線投保比價平臺例如開心保網(wǎng)、泰康人壽?等。消費(fèi)者只要樂意,就可以在網(wǎng)上查到險種的基本內(nèi)容,例如承保范圍、保障金額、保費(fèi)、時效等等。輕松填寫一些基本資料,選擇想要投保的險種就可以完成投保。
代理人服務(wù):雖然越來越多的投保渠道紛紛登場,可比較傳統(tǒng)的代理人制度依然有它的優(yōu)勢。代理人對自家保險公司的產(chǎn)品非常了解,而且也有不少保險公司積極對自己的代理人進(jìn)行財務(wù)規(guī)劃等培訓(xùn)?,使得代理人能夠針對客戶不同的職業(yè)、年齡、家庭結(jié)構(gòu)等因素,設(shè)計比較完善的保障方案。同時,選擇通過代理人購買的另一大好處是可以得到續(xù)期、理賠等售后服務(wù),形成長久的合作關(guān)系。
保險代理公司:如果說,由于保險代理人只能推銷自己公司的產(chǎn)品,其中不免存在言過其實(shí)、不夠客觀的方面,那么保險代理公司則可以推薦不同公司的險種,讓消費(fèi)者有個比較,也能比較客觀地分析險種,更好地滿足投保人需要。這種產(chǎn)品間橫向比較使投保人選擇的范圍更加廣泛。這也是保險代理公司的最大優(yōu)勢。
保險經(jīng)紀(jì)公司:代理人是保險公司的代理人,代表保險公司的利益;而經(jīng)紀(jì)人則是投保人的經(jīng)紀(jì)人,考慮的是投保人的利益。從這一點(diǎn)上不難看出,保險經(jīng)紀(jì)公司比代理人或是保險代理公司來得更加客觀些。這樣,更有利于投保人找到合適的保險組合,不受代理人或者代理公司偏好的誤導(dǎo)。
銀行投保:通常在銀行銷售的保險是設(shè)計比較簡單,消費(fèi)者容易理解的儲蓄、分紅型保險,而需要仔細(xì)研究條款的健康險、長期壽險等產(chǎn)品,在銀行柜臺上很少見到。在銀行買保險非常方便,只要當(dāng)場簽保險合同即可,在費(fèi)率上通常會低一些。
為了避免理賠糾紛,消費(fèi)者在投保醫(yī)療保險時應(yīng)注意以下三個方面:
第一,重視免賠條款。住院醫(yī)療險有補(bǔ)償型和津貼型兩種,補(bǔ)償型醫(yī)療險是根據(jù)被保險人的實(shí)際支出進(jìn)行補(bǔ)償,低于實(shí)際的花費(fèi),每家保險公司都規(guī)定了一個免賠額,低于免賠額,被保險人不能獲得賠償;津貼型醫(yī)療險則是根據(jù)被保險人的住院天數(shù)給付保險金,與醫(yī)療費(fèi)無關(guān),理賠時一般不需要原始發(fā)票,且不受補(bǔ)償原則限制。
第二,應(yīng)細(xì)讀保險責(zé)任條款。消費(fèi)者在購買醫(yī)療保險時一定要清楚險種的責(zé)任范圍,因?yàn)橹挥性诒kU責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生保險事故,保險公司才會履行賠付義務(wù)。例如,保險公司對住院醫(yī)療保險規(guī)定了合同生效日90天或180天的觀察期,保險公司不賠付觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)支出。
第三,在簽訂保險合同時應(yīng)如實(shí)告知身體健康狀況及既往病史。“如果投保人故意隱瞞疾病事實(shí),保險事故發(fā)生后,保險公司可以不承擔(dān)賠付責(zé)任,也不退還保費(fèi),最后受損失的是被保險人。”保險專家說,“如實(shí)告知”義務(wù)應(yīng)以法律形式固定在保險合同上,否則保險公司可能以“隱瞞”病情為由拒賠。
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