社保是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。社保計劃由政府舉辦,強制某一群體將其收入的一部分作為社保稅(費)形成社?;?,在滿足一定條件的情況下,被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償,它是一種再分配制度,它的目標是保證物質(zhì)及勞動力的再生產(chǎn)和社會的穩(wěn)定。社保的主要項目包括養(yǎng)老社保、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險等等。
社保醫(yī)療保險指勞動者患病時,社保機構(gòu)對其所需要的醫(yī)療費用給予適當補貼或報銷,使勞動者恢復健康和勞動能力,盡快投入社會再生產(chǎn)過程。社會醫(yī)療保險屬于社保的重要組成部分,一般由政府承辦,政府會借助經(jīng)濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及進行組織管理。
職工個人門診、購藥及住院個人自付部分醫(yī)療費用直接由醫(yī)療保險個人賬戶IC卡結(jié)算,超出的費用由參保人員個人現(xiàn)金支付。參保人員住院三日內(nèi),應由患者家屬或委托人憑醫(yī)療保險卡到社保中心登記備案。未登記備案者,社保中心有權(quán)拒絕保險其醫(yī)療費,特殊情況除外。每月十五日至二十日,出院的參保人員憑醫(yī)療保險卡、住院診斷書、 住院醫(yī)療收費名詞表 收據(jù)到社保中心報銷其醫(yī)藥費。申請門診慢性病管理的職工應先到社保中心進行登記,待社保中心通知其進行醫(yī)療鑒定。
醫(yī)保機構(gòu)征繳部門受理參保單位填報的《醫(yī)療保險繳費基數(shù)變更申報表》,并要求提供以下資料:1、工資發(fā)放明細表;2、《參加醫(yī)療保險人員增減明細表》;3、醫(yī)保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。
社保醫(yī)療保險費征繳的繳費核定
1、醫(yī)保機構(gòu)征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關資料。審核通過后,辦理參保人員核定或增減手續(xù)。2、醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費申報和核定情況,為新增參保人員及時記錄參保時間、當期繳費工資等信息。醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當期繳費基數(shù)。3、醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當期繳費基數(shù)、繳費費率計算應繳數(shù)額,并打印出《醫(yī)療保險繳費通知單》反饋申報單位,并以此為依據(jù)進行征收。
1、醫(yī)保機構(gòu)通過“收入戶存款”開戶銀行收費,也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費,并開具專用收款憑證。醫(yī)保機構(gòu)財務管理部門每月與銀行對賬結(jié)算,并將到賬情況反饋給征繳部門。
2、醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)財務管理部門反饋的醫(yī)療保險費繳納情況,向申報后未足額或未及時繳納醫(yī)療保險費的參保單位發(fā)出《社保費催繳通知單》。逾期不執(zhí)行的,向勞動保障行政部門提供相關情況和資料,由勞動保障行政部門限期改正。
3、每月25日前,參保單位延遲繳費的,從欠繳之日起按日加收2‰滯納金??梢淮涡岳U一個月、一個季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的,應從季度初或年初繳費。暫無能力繳納的,申請緩繳,緩繳時間不得超過2個月。
1、醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)醫(yī)療保險欠費情況,建立欠費數(shù)據(jù)信息,填制《社保費補繳通知單》,通知參保單位補繳欠費。
2、對因籌資困難,無法一次足額繳清欠費的參保單位,醫(yī)保機構(gòu)征繳部門與其簽訂社保補繳協(xié)議。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時,按下列方法簽訂補繳協(xié)議?! 、徘焚M單位被兼并的,與兼并方簽訂補繳協(xié)議。⑵欠費單位分立的,與各分立方簽訂補繳協(xié)議?! 、乔焚M單位進入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議。⑷單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂補繳協(xié)議。
3、參保單位根據(jù)《社保費補繳通知單》或補繳協(xié)議辦理補繳,醫(yī)保機構(gòu)征繳部門予以受理,并通知醫(yī)保機構(gòu)財務管理部門收款。
4、破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M,醫(yī)保機構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請,審核后送稽核監(jiān)督部門處理。
5、醫(yī)保機構(gòu)征繳部門依據(jù)財務管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息,調(diào)整參保單位欠費信息。
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