開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

工傷保險(xiǎn)，又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)是通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，建立工傷保險(xiǎn)基金，對(duì)勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，給予勞動(dòng)者及其實(shí)用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。那么，一旦參保人員發(fā)生工傷事故，該如何申請(qǐng)賠償呢？本文將為您介紹工傷保險(xiǎn)賠償流程及相關(guān)問(wèn)題。

工傷保險(xiǎn)賠償流程介紹

1、首先用人單位應(yīng)該在一個(gè)月內(nèi)向勞動(dòng)局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)；2、如果單位不申請(qǐng)的話，自己寫(xiě)份工傷認(rèn)定申請(qǐng)，向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)局申請(qǐng)工傷認(rèn)定。提交的資料包括：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)；3、勞動(dòng)局做出工傷認(rèn)定決定；4、傷者去有資質(zhì)的醫(yī)院做傷殘鑒定（骨折的話最低也是10級(jí)傷殘）；4、把醫(yī)院的傷殘鑒定交給勞動(dòng)局和用人單位（最好自己復(fù)印一份保存），勞動(dòng)局會(huì)發(fā)“工傷認(rèn)定通知書(shū)”給用人單位；5、單位開(kāi)始賠償，主要包括傷殘補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)。

工傷保險(xiǎn)賠償流程——相關(guān)鏈接

企業(yè)職工如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定？

網(wǎng)友王先生：職工發(fā)生工傷事故后，很多企業(yè)不愿意為職工申請(qǐng)工傷認(rèn)定，要不就是一拖再拖，致使職工申請(qǐng)工傷認(rèn)定超時(shí)效。那么，企業(yè)職工在這種情況下發(fā)生工傷事故，該如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定呢？

醫(yī)保中心：職工發(fā)生事故傷害，或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，所在單位應(yīng)在30日內(nèi)幫助職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日以及職業(yè)病確診之日起一年內(nèi)，填寫(xiě)工傷認(rèn)定表，并將有關(guān)材料直接交所在縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障局。然后，由縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障局進(jìn)行整理，按正(原件)、副本(復(fù)印件)由A4紙裝訂成冊(cè)，上報(bào)市人社局醫(yī)療工傷保險(xiǎn)科審批。

用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年時(shí)間內(nèi)，按有關(guān)規(guī)定可以直接向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。超過(guò)申請(qǐng)時(shí)限的，人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)不再受理，其工傷待遇問(wèn)題，可以由職工或其直系親屬、工會(huì)組織與用人單位協(xié)商解決，也可按民事訴訟法律辦理。

工傷復(fù)發(fā)工傷保險(xiǎn)賠償流程

如果參保單位的工傷職工工傷復(fù)發(fā)需要治療的，仍可享受工傷保險(xiǎn)待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

工傷職工工傷復(fù)發(fā)后，在得到工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的確認(rèn)后，享受治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的工傷康復(fù)費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。