根據(jù)重慶市人力社保局、市財政局聯(lián)合發(fā)布的通知,重慶市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的單位或人員,以及參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的人員,因享受醫(yī)保繳費優(yōu)惠或政府補助、死亡、重復(fù)繳費等情形,造成參保單位或個人多繳保險費的,可申請辦理醫(yī)保退費。但是,有六種情況,重慶醫(yī)保費多繳是不予退還的。比如參保人員同時在兩個以上參保單位繳納醫(yī)保費形成的重復(fù)繳費,其單位繳納的醫(yī)保費不予退還,其個人賬戶合并;等等。
職工醫(yī)保方面,退費分四種情況
個人參保人員一次性躉繳醫(yī)療保險費后,經(jīng)審核符合享受醫(yī)保繳費費率優(yōu)惠和財政補助,若參保人員已按規(guī)定的繳費基數(shù)和比例繳費,可申請退還應(yīng)享受的優(yōu)惠和補助。若未按規(guī)定的繳費基數(shù)和比例繳費,應(yīng)根據(jù)區(qū)縣在市級統(tǒng)籌前的繳費標(biāo)準(zhǔn),由區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定退費金額,并提出退費申請。經(jīng)本區(qū)縣人力社保局、財政局審核后,報市社保局復(fù)核。經(jīng)市人力社保局和市財政局批準(zhǔn)后,方可退費。
個人參保人員按年度正常繳費后,經(jīng)審核符合享受醫(yī)保優(yōu)惠政策,但又轉(zhuǎn)為單位參保職工或死亡的,可按其享受醫(yī)保優(yōu)惠政策計算的金額退還。
個人參保人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,已由失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)為其參保并繳費,同時以個人身份參加職工醫(yī)保形成重復(fù)的繳費,本人可在次年,申請退還重復(fù)期間個人參保繳納的費用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個人賬戶的資金)。
國有企業(yè)大齡下崗職工在達(dá)到法定退休年齡前,按規(guī)定以個人身份參保,并按年繳納醫(yī)保費后,若本身達(dá)到法定退休年齡后,改為按另套規(guī)定,繳納余命醫(yī)療費后參加基本醫(yī)療保險,導(dǎo)致同一時間段內(nèi)重復(fù)繳費的,本人可申請退還退休當(dāng)月到本年末,重復(fù)繳費期間個人參保繳納的費用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個人賬戶的資金)。
若職工醫(yī)保個人參保人員已經(jīng)死亡,如何退費?
市人力社保局表示,一次性按二檔標(biāo)準(zhǔn)躉繳的個人參保人員,在按規(guī)定享受了對應(yīng)醫(yī)保待遇(含劃個人賬戶)后死亡的,可按其死亡當(dāng)月個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn),及一次性躉繳的剩余年限(計算到月),一次性退還個人賬戶剩余年限應(yīng)劃資金,但納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費的部分不退。個人參保人員按二檔標(biāo)準(zhǔn)按年繳費,并按規(guī)定享受了對應(yīng)醫(yī)保待遇(含劃個人賬戶)后死亡的,可一次性退還個人賬戶當(dāng)年剩余月份應(yīng)劃資金。同樣,納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費的部分不退。個人參保人員在當(dāng)年內(nèi),完清次年1月1日起的一次性躉繳醫(yī)療保險費后,于次年1月31日前死亡的,可由其法定繼承人或指定受益人,申請全額退次年1月1日以后對應(yīng)的參保費用。至于按年繳費的個人參保人員在當(dāng)年1月31日前死亡的,其繳納的年度醫(yī)療保險費,可由其法定繼承人或指定受益人申請全額退費。
年中轉(zhuǎn)為單位參??赏诉€重復(fù)期間個人參保費
對于職工醫(yī)保個人參保與單位參保重復(fù)繳費、退休后多繳費的退費,分三種情況處理。市人力社保局表示,若個人參保人員按年繳納醫(yī)保費后,年中轉(zhuǎn)為隨我市單位參保形成重復(fù)的繳費,其本人可在次年,申請退還重復(fù)期間個人參保繳納的費用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個人賬戶的資金)。若個人參保人員辦理完退休手續(xù)后仍繼續(xù)繳費,經(jīng)審核滿足醫(yī)保繳費年限的,退休后超過醫(yī)保規(guī)定繳費年限,多繳納的醫(yī)療保險費(不含大額醫(yī)保費),可申請退還。其個人賬戶,則按退休且滿足醫(yī)保繳費年限后的劃入標(biāo)準(zhǔn)和多繳費月數(shù)等進行清算,多計入額應(yīng)在退費時抵扣。若參保職工因參保單位辦理退休手續(xù)滯后,其應(yīng)退休時已滿足醫(yī)保繳費年限,應(yīng)退休之月后多繳納的保險費扣除按規(guī)定計入職工醫(yī)保個人賬戶額的余額退還單位,個人賬戶計入額按退休標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進行清算(對多計入額應(yīng)抵扣),期間形成的醫(yī)療待遇差額,應(yīng)由參保單位負(fù)責(zé)支付。因人力社保部門審核審批造成的滯后,期間形成的醫(yī)療待遇差額,應(yīng)由醫(yī)保基金支付。
參加居民醫(yī)保符合條件者每人可退280元
居民醫(yī)保方面,市人力社保局解釋稱,參保人員全額繳納醫(yī)保費用后,經(jīng)審核符合享受財政補助的,應(yīng)退還其多繳納的財政補助額。今年3月1日至6月30日期間,參保人員全額繳納居民醫(yī)保費的,按280元/人的標(biāo)準(zhǔn)退還。參保人員(含大學(xué)生)已按規(guī)定繳納居民醫(yī)保費后,獲得享受有關(guān)部門批準(zhǔn)享受參保資助資格的,應(yīng)退其應(yīng)享受的資助額。同時,參保人員完清次年繳費后,且在次年1月1日前死亡的,可由其法定繼承人或指定受益人,申請退還個人繳納的醫(yī)保費。
退費要寫申請重復(fù)繳費六種情況退不了
值得注意的是,若發(fā)生六種情況,參保單位或人員發(fā)生的重復(fù)繳費將不予退還:(1)參保人員同時在兩個以上參保單位繳納醫(yī)保費形成的重復(fù)繳費,其單位繳納的醫(yī)保費不予退還,其個人賬戶合并。(2)參保人員在同一時期參加了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的,其重復(fù)的繳費不予退還。(3)全市上年度社平工資公布前,由單位為其辦理完醫(yī)保停?;蜿P(guān)系轉(zhuǎn)移的人員,在社平工資公布后,其職工醫(yī)保繳費和個人賬戶不再清算和退費。(4)個人參保人員或居民醫(yī)保參保人員自愿選擇按一、二檔繳費后,不得以退?;蜣D(zhuǎn)檔名義,要求退還已繳納的保險費。(5)個體參保人員按一檔標(biāo)準(zhǔn)按年繳費,并在保險生效期間死亡的,納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費的部分不予退還。(6)此外,市級統(tǒng)籌前,參保人員在市內(nèi)不同統(tǒng)籌地區(qū)間發(fā)生的重復(fù)繳費不予退還,其個人賬戶按規(guī)定合并。
如何辦理退費?市人力社保局提醒,符合退費條件的參保單位或個人,在辦理退費時,應(yīng)向現(xiàn)參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出退費申請,填寫申請表,說明申請退費原因,并提供證明材料。隨后,受理地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將對申請進行審核,并送多繳費發(fā)生地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行復(fù)核。符合條件者,將按月報送當(dāng)?shù)厝肆ι绫>趾拓斦謱徟=?jīng)人力社保局和財政局審批同意的退費,應(yīng)于當(dāng)月內(nèi),通過具有金融功能的社??ɑ蛑付ㄣy行賬戶,支付給申請單位或個人。
重慶醫(yī)保相關(guān)鏈接:
重慶醫(yī)保醫(yī)療項目目錄增97個診療項目
2014年起,重慶市將調(diào)整基本醫(yī)療保險服務(wù)項目。其中,將把強放射治療、肝移植術(shù)等97個技術(shù)成熟、臨床必需、應(yīng)用廣泛的診療項目,以及濾網(wǎng)、人工硬腦膜等13種一次性醫(yī)用材料,納入《醫(yī)保醫(yī)療項目目錄》。同時,針對《醫(yī)保醫(yī)療項目目錄》中的人工晶體、永久起博器等31種一次性醫(yī)用材料,將提高其“醫(yī)保最高認(rèn)定價”標(biāo)準(zhǔn)。針對簡單充填術(shù)、根管充填術(shù)等30個口腔診療項目,將取消其限門診報銷的規(guī)定,改為將其納入住院報銷,仍按乙類管理。此外,對于職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金,重慶市將建立最高支付限額動態(tài)調(diào)整機制,確保醫(yī)療保險平穩(wěn)有序運行。
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