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人生充滿意外，我們無法預(yù)測亦無法改變。但我們?yōu)樽约汉图胰丝剂抠I了人身傷害意外保險時，是否了解到它的賠償范圍呢，每個保險都有理賠的范圍，如果你現(xiàn)在還不了解就通小編一起學(xué)習(xí)一下吧！

　　 案例

2010年10月，某公司作為投保人，以包括張某在內(nèi)的員工為被保險人，在某保險公司投保了團(tuán)體人身意外傷害保險、附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險。2011年2月，張某駕駛摩托車行駛途中與王某駕駛的農(nóng)用運輸車相撞，致使張某受傷，于2011年3月9日死亡。經(jīng)交管部門認(rèn)定，張某負(fù)事故主要責(zé)任，王某負(fù)次要責(zé)任。此后，張某的父母向被告保險公司要求理賠，被告拒絕給付保險金，故起訴要求被告賠償張某父母團(tuán)體人身意外傷害險保險金5萬元及附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療險保險金1萬元，訴訟費由被告負(fù)擔(dān)。

被告保險公司辯稱，被告對雙方訂立保險合同無異議，對原告主張的數(shù)額亦無異議，但認(rèn)為，發(fā)生此次事故的主要原因是張某未依法取得機動車駕駛證、駕駛未按期進(jìn)行技術(shù)檢驗的機動車上路行駛。雙方簽訂的保險條款約定，被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或者駕駛無有效行駛證的機動車，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。被告在投保時已經(jīng)對該條款向投保人進(jìn)行了提示和明確說明，故不同意承擔(dān)賠償責(zé)任。

說法

法院審理認(rèn)為，根據(jù)法律規(guī)定，訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。被告在投保時向某公司送達(dá)了團(tuán)體人身意外傷害保險條款及附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險條款，并履行了免責(zé)條款的提示和解釋說明義務(wù)，因此免責(zé)條款具有法律效力。

根據(jù)團(tuán)體人身意外傷害保險條款中免責(zé)條款的約定，被保險人無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車，導(dǎo)致被保險人身故的，被告不承擔(dān)給付身故保險金的責(zé)任；該免責(zé)條款對附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險同樣有效。對于該免責(zé)條款，二原告主張，導(dǎo)致張某身故的直接原因是交通事故，而不是無照駕駛，故不同意被告依據(jù)免責(zé)條款免于賠償。本案中，被保險人張某違反交通安全法規(guī)的規(guī)定，未依法取得機動車駕駛證即上路行駛，是導(dǎo)致張某發(fā)生交通事故并身故的根本原因，符合上述免責(zé)條款的約定，故被告主張依據(jù)免責(zé)條款對張某的身故不予賠償?shù)拇疝q意見，具有合同及法律依據(jù)，法院予以采信。

　　那究竟人身意外傷害險理賠范圍是什么呢？

　　人身意外傷害保險是指被保險人在保險期間內(nèi)遭受非本意的、外來的、突然的意外事故，以致死亡、身體殘疾、支付醫(yī)療費用或暫時喪失勞動能力，由保險人給付保險金的保險。

　　■條件

它至少包含三個條件：一是有客觀的事故發(fā)生，而且是不可預(yù)料、不可控制、非受害者所愿的;二是被保險人身體或生命所遭受的傷害是客觀的、看得見的;三是意外事故屬于保險合同范圍內(nèi)的，是傷害被保險人身體或生命的直接原因或者說是近因。這三個條件缺一不可，共同構(gòu)成人身意外傷害保險合同成立的條件。

■保障項目

人身意外傷害保險的主要保障項目有：

1. 基本保障項目：①死亡給付。死亡是指機體生命活動和新陳代謝的終止。在法律上發(fā)生效力的死亡包括兩種情況：一是生理死亡，即已被證實的死亡;二是宣告死亡，即按照法律程序推定的死亡。當(dāng)意外事故發(fā)生致使被保險人死亡的，保險人給付死亡保險金《中華人民共和國民法通則》規(guī)定：“公民有下列情況之一的，利害關(guān)系人可以向人民法院申請宣告死亡：(一)下落不明滿四年的;(二)因意外事故下落不明，從事故發(fā)生之日起滿二年的”。②殘疾給付。這里的殘疾也包括兩種意思：一是人體組織的永久性殘缺(或稱缺損)。鈿肢體斷離等;二是人體器官正常機能的永久喪失，如喪失視覺、聽覺、嗅覺、語言機能，運動障礙等。當(dāng)意外事故發(fā)生致使被保險人身體殘疾的，保險人給付殘疾保險金。

2. 附加保障項目：喪葬給付和遺囑生活費給付等，這是由死亡給付派生而來;醫(yī)療費給付和誤工給付等，這是由殘疾給付派生而來。

■特點

1. 季節(jié)性明顯，靈活性較強。人身意外傷害保險的許多險種往往因季節(jié)變化而有不同的投保高峰。如春、夏和秋季往往是風(fēng)景游覽區(qū)的旅游人身意外傷害保險的旺季;就靈活性來看，許多人身意外傷害保險的訂立，大多數(shù)是經(jīng)保險雙方當(dāng)事人協(xié)商一致的結(jié)果，保險方式比較靈活。

2. 人身意外傷害保險費率的厘定依據(jù)損失率來計算。一般不需要考慮被保險人的年齡、性別等因素，不以生命表為依據(jù)。因為被保險人所面臨的風(fēng)險是與其職業(yè)、工種或從事的活動關(guān)系密切，被保險人遭受人身意外傷害的概率并不因被保險人的年齡、性別不同而有較大的差異。在其他條件相同的情況下，被保險人職業(yè)、工種或從事活動的危險程度越高，應(yīng)交的保險費越多。

3. 人身意外傷害的承保條件一般較寬，高齡者可以投保，對被保險人也不必進(jìn)行體檢。

4. 保險責(zé)任是被保險人因人身意外傷害所致的死亡或殘疾，不負(fù)責(zé)疾病所致的死亡或殘疾。人身意外傷害保險的保險責(zé)任由三個必要條件構(gòu)成：被保險人在保險期限內(nèi)遭受了人身意外傷害;被保險人在責(zé)任期限內(nèi)死亡或殘疾;被保險人所遭受的人身意外傷害是其死亡或殘疾的直接原因或近因。人身意外傷害死亡殘疾保險的保險責(zé)任是當(dāng)被保險人由于遭受人身意外傷害造成死亡或殘疾時，保險人給付死亡保險金或殘疾保險金。人身意外傷害醫(yī)療保險的保險責(zé)任是當(dāng)被保險人由于遭受人身意外傷害需要治療時，保險人支付醫(yī)療保險費。人身意外傷害停工保險的保險責(zé)任是當(dāng)被保險人由于遭受人身意外傷害暫時喪失勞動能力不能工作時，保險人給付停工保險金。

5. 保險期間與責(zé)任期限的不一致性。人身意外傷害保險的保險期間較短，一般為1年，有些極短期人身意外傷害保險的保險期間往往只有幾天、幾個小時甚至更短。但責(zé)任期限并不隨著保險期限的結(jié)束而終止。

責(zé)任期限是人身意外傷害保險特有的概念，指從被保險人遭受人身意外傷害之日起的一定期限，如90天、180天、360天或13周、26周、52周。人身意外傷害保險強調(diào)被保險人在遭受傷害后的死亡或殘廢必須發(fā)生在責(zé)任期限內(nèi)。只要被保險人遭受的人身意外傷害事故發(fā)生在保險有效期間，而且自遭受人身意外傷害之日起的一定時期內(nèi)，造成死亡、殘廢的后果，保險人都要承擔(dān)保險責(zé)任，給付保險金。

■內(nèi)容

在人身意外傷害保險中，人身傷害必須是意外事故造成的。在這里，"意外事故"應(yīng)該具備三個要素：

1. 非本意的。即被保險人未預(yù)料到的和非故意的事故，如飛機墜毀、行道樹倒下等情況。

有些意外事故是被保險人應(yīng)該預(yù)料到的，但由于疏忽而引致的，如在停電時未切斷電源修理線路，因不久恢復(fù)供電而觸電身亡。另有一些事故雖是被保險人可以預(yù)見到的，但在客觀上無法抗拒或在技術(shù)上不能采取措施避免的事故，如樓房失火，火封住門口和走道，被保險人迫不得已從窗口跳下，摔成重傷?；蛘唠m在技術(shù)上可以采取措施避免，但由于法律和職責(zé)上的規(guī)定，或履行應(yīng)盡義務(wù)，不去躲避，如銀行職工為保護(hù)國家財產(chǎn)在與搶劫銀行的歹徒搏斗中受傷。這些均屬于意外事故。凡是被保險人的故意行為使自己遭受傷害，如自殺、自傷，均不屬于意外事故。

2. 外來原因造成的。指被保險人身體外部原因造成的事故，如食物中毒、失足落水。注意：疾病所致傷害不屬于意外事故，因為它是人體內(nèi)部生理故障或新陳代謝的結(jié)果。

3. 突然發(fā)生的。即意外傷害在極短時間內(nèi)發(fā)生，來不及預(yù)防，如行人被汽車突然撞倒。鉛中毒、硅肺等職業(yè)病雖然是外來致害物質(zhì)對人體的侵害，但由于傷害是逐步造成的，而且是可以預(yù)見和預(yù)防的，不屬于意外事故。

■分類

意外傷害保險合同，大體可分為三類：普通意外傷害保險合同、特種意外傷害保險合同和團(tuán)體意外傷害保險合同。

(一)普通意外傷害保險合同

普通意外傷害保險合同，又稱“一般意外傷害保險合同”，或稱“日?；騻€人意外傷害保險合同”。是指被保險人以日常生活中可能遭受意外傷害為保險事故而與保險人訂立的合同。普通意外傷害保險合同的期限一般以一年或不到一年為期。其特點是保持傳統(tǒng)的個人投保方式，向居民提供一種安全保障。

(二)團(tuán)體意外傷害保險合同

這是一種以各種社會組織為投保人，以該社會組織內(nèi)的在職人員為被保險人，以被保險人因意外傷害事故造成的人身傷害、殘廢、死亡為保險責(zé)任范圍，而訂立一份保險合同的傷害保險。

(三)特種意外傷害保險合同

這是一種保險責(zé)任范圍僅限于某種特種原因造成意外傷害的合同。其中最主要的是旅行意外傷害保險合同、交通事故意外傷害保險合同和電梯乘客意外傷害保險合同。

(1)旅行意外傷害保險合同。這種合同以被保險人在旅行途中，因意外事故遭受傷害為保險事故。保險人一般對約定的旅行路線和旅行期間保險事故承擔(dān)責(zé)任。如飛機失事或船舶碰撞而致旅客的傷害即是。這種保險合同，又可細(xì)分為國內(nèi)旅行意外傷害保險合同和國外旅行意外傷害保險合同。

(2)交通事故意外傷害保險合同，主要針對交通工具遇到交通事故給被保險人造成的傷害、殘疾和死亡，而且賠償范圍擴大到交通工具之外的等候場所。它所承保的危險有：

①作為乘客的被保險人在交通工具行駛、飛行過程中所遭受的意外傷害事故;

②作為乘客的被保險人在交通工具搭乘場所(候車、候機、候船)時所遭受的意外傷害事故;

③作為行人的被保險人因遭受空中物體墜落而遭受的意外傷害事故;

④被保險人被交通工具所撞，或因交通工具發(fā)生火災(zāi)、爆炸所遭受的意外事故。

(3)電梯乘客意外傷害保險合同，指被保險人乘電梯時發(fā)生意外事故造成傷殘或死亡時，由保險人付賠償責(zé)任的保險合同。投保人是置辦電梯或者安裝電梯的社會組織或經(jīng)濟(jì)單位，被保險人是使用電梯的乘客，保險責(zé)任僅限于在專門載乘顧客的專用電梯內(nèi)的意外事故。

■工傷保險和人身意外傷害保險的區(qū)別

1、 實施保險目的不同。工傷保險是政府的一項社會保障政策,指在勞動者因工傷殘喪失勞動能力之后給予基本生活的保障，有利于社會安定，不以贏利為目的;人身意外傷害險雖然也給勞動者帶來一定的保障，但商業(yè)性較強，以利潤為經(jīng)營目標(biāo)。

2、 實施方式不同。工傷保險是強制性保險，不管本人是否愿意,只要在實施范圍之內(nèi)的人都必須參加，并由政府授權(quán)的社會保險管理機構(gòu)強制實施;人身意外傷害險的實施是在雙方自愿基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，投保人或被保險人純屬自愿投保，并可中途變更保險公司，遵循的是契約自由原則。

3、 實施范圍不同。工傷保險的被保險人與用人單位之間的關(guān)系是一種勞動關(guān)系,被保險的對象限定在一定范圍屬于勞動保障范疇;人身意外傷害的保險人與被保險人之間的關(guān)系是一種等價交換關(guān)系，任何人只要符合保險合同規(guī)定的條件就可投保，雙方根據(jù)保險合同而產(chǎn)生權(quán)利和義務(wù)。

4、 保險基金來源不同。工傷保險是貫徹勞動者個人不繳費原則、保險費全部由企業(yè)單位承擔(dān)，攤?cè)氤杀?，?dāng)收支不平衡時，國家財政給予一定的補貼;人身意外傷害保險一般是根據(jù)保險合同的規(guī)定，由投保人負(fù)擔(dān)，被保險人為了獲得領(lǐng)取保險金的權(quán)利，必須履行交納保險費的義務(wù)，國家并不給任何補貼。

5、 保險金額確定和給付不同。工傷保險金額的確定是根據(jù)整體社會的經(jīng)濟(jì)生活水平和國家的福利政策由政府單方面確定的，在保險金額的給付上，完全依照社會保險法規(guī)的規(guī)定給付，待遇水平既要考慮勞動者基本生活的需要，又要考慮他們過去貢獻(xiàn)的大小;人身意外傷害險的理賠金額則是由保險人與投保人雙方確定的，雙方約定后，投保人按規(guī)定交納保險費，當(dāng)發(fā)生保險事故時，保險人按合同的規(guī)定給付保險金。

6、 保障程度不同。工傷保險所提供的保障水平一般僅滿足于被保險人的基本生活需要,高于社會貧困線，低于勞動期間的工資標(biāo)準(zhǔn);人身意外傷害險所提供的保障水平的高低完全取決保險雙方當(dāng)事人的約定和投保人交費的多少而決定，投保人只要有繳費能力、身體健康狀況符合合同規(guī)定的要求，投保金額不論多少都是可以的。

7、 法律關(guān)系不同。工傷保險屬社會保險法規(guī)范疇,受國家法律法規(guī)調(diào)整;人身意外傷害險是屬經(jīng)濟(jì)合同法調(diào)整范疇，由經(jīng)濟(jì)合同約定的內(nèi)容調(diào)整。管理體制不同。工傷保險一般屬國家授權(quán)的勞動保障行政部門管理;人身意外傷害險則屬金融系統(tǒng)的商業(yè)保險公司管理。

■賠償范圍

一、 死亡給付。被保險人遭受意外傷害造成死亡時，保險人給付死亡保險金。

二、 殘廢給付。被保險人因遭受意外傷害造成殘廢時，保險人給付殘廢保險金。

三、 醫(yī)療給付。被保險人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費時，保險人給付醫(yī)療保險金。意外傷害醫(yī)療保險一般不單獨承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保。

四、 停工給付。被保險人因遭受意外傷害暫時喪失勞動能力，不能工作時，保險人給付停工保險金

■責(zé)任免除的情形

因下列情形之一造成的或在下列期間發(fā)生的被保險人的身故或殘疾本公司不負(fù)給付保險金責(zé)任

一  投保人受益人故意造成被保險人死亡或傷殘

二  被保險人醉酒斗毆自殺故意自傷故意犯罪或拒捕

三  被保險人服用吸食注射毒品濫用政府管制藥品或由于受酒精毒品管制藥品的影響而發(fā)生的意外

四  被保險人未遵醫(yī)囑私自使用藥物但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限

五  被保險人酒后駕駛無有效駕駛執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動交通工具

六  被保險人違反承運人關(guān)于安全乘坐的規(guī)定

七  被保險人扒車跳車

八  被保險人駕駛超載機動車因車輛超載引起的意外事故而遭受的傷害

九  被保險人處于車輛輪船飛機中專門用于放置物品的部分所遭受的傷害

十  被保險人從事各種車輛表演車輛競賽或訓(xùn)練等高風(fēng)險運動和活動

十一  被保險人在診療過程中因醫(yī)療事故而導(dǎo)致的傷害

十二  被保險人因藥物過敏食物中毒中暑導(dǎo)致的傷害

十三  被保險人流產(chǎn)分娩含剖腹產(chǎn)或由前述情形導(dǎo)致的并發(fā)癥

十四  被保險人患艾滋病AIDS 或感染艾滋病病毒HIV 呈陽性期間

十五  被保險人精神類疾病患病期間

十六  細(xì)菌病毒等病原微生物及寄生蟲感染但因意外傷害所致的傷口發(fā)生感染者不在此限

十七  被保險人因疾病身故或殘疾

十八  因意外事故自然災(zāi)害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的

十九  戰(zhàn)爭軍事行動暴亂恐怖活動或武裝叛亂

二十  核爆炸核輻射或核污染

如發(fā)生以上情形之一被保險人身故的本合同對該被保險人的保險責(zé)任終止本公司向投保人退還該被保險人相應(yīng)的未滿期保險費已發(fā)生過保險金給付的不退還保險費。