大病醫(yī)保的登記方式及相關(guān)病癥的有效時間

發(fā)布者:王瀟茵|發(fā)布時間:2012-10-29 10:55:56

隨著《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)的發(fā)布,“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象將有望改觀。根據(jù)《意見》,我國將在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上,對大病給予“二次報銷”,所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加個人繳費負(fù)擔(dān)。對于一些困難家庭、收入低或者無工作的人群,買不起商業(yè)大病保險者來說,大病醫(yī)保無疑是最及時的保障。如何辦理大病醫(yī)療保險呢?各個地區(qū)會有不同的規(guī)定,一般情況下要去當(dāng)?shù)孛裾只蛘哚t(yī)保中心詢問辦理。以上海市大病醫(yī)療辦理規(guī)范為例,介紹大病醫(yī)保辦理流程。

一、 門診大病醫(yī)療登記的范圍

1、 城保人員的門診大病醫(yī)療項目包括:惡性腫瘤的門診化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療;重癥尿毒癥門診血透腹透;腎移植后的抗排異治療;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

2、 個保人員的門診大病醫(yī)療項目包括:惡性腫瘤的門診化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療;重癥尿毒癥門診血透腹透;腎移植后的抗排異治療。

3、 鎮(zhèn)保人員的門診大病醫(yī)療項目包括:惡性腫瘤的門診化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療;重癥尿毒癥門診血透腹透;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

二、 門診大病醫(yī)療登記的手續(xù)

1、 參保人需進(jìn)行門診大病醫(yī)療的,至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道(鎮(zhèn))醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(以下簡稱服務(wù)點)(鎮(zhèn)保人員至定點區(qū)縣的醫(yī)保中心或服務(wù)點,下同)進(jìn)行登記。登記后,才能享受門診大病醫(yī)保待遇。
辦理門診大病醫(yī)療登記時,應(yīng)攜帶由市醫(yī)保局規(guī)定范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》(以下簡稱《社??ā罚┗颉渡鐣U峡ǎㄡt(yī)保專用)》(以下簡稱《醫(yī)???/a>》)。

2、 參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件(如身份證、戶口簿等)。

三、 門診大病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇

1、 門診大病患者因治療項目不同,可按規(guī)定選擇相應(yīng)的門診大病醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療(鎮(zhèn)保人員在定點區(qū)縣范圍內(nèi)的一級、二級門診大病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定),惡性腫瘤的相關(guān)治療限于2所醫(yī)療機(jī)構(gòu),同一治療項目只限于1所定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、 在登記有效期內(nèi)參保人需變更定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)攜帶《社??ā坊颉夺t(yī)??ā?、有效證件(如身份證、戶口簿等),到原辦理登記的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點先申請撤銷原門診大病登記,再按上述規(guī)定重新辦理登記。

四、 門診大病醫(yī)療登記的期限

1、 門診大病醫(yī)療登記有效期為6個月(從定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具《門診大病申請單》之日起計),超過6個月后需要繼續(xù)醫(yī)療的,應(yīng)按上述規(guī)定重新辦理登記。

2、 惡性腫瘤病人享受大病醫(yī)療待遇的期限,暫定為自腫瘤首次確診或復(fù)發(fā)之日起18個月。18個月期滿后,因病情需要繼續(xù)進(jìn)行腫瘤化療、放療的,經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn),期限可以酌情延長6個月。

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