新農合大病統(tǒng)籌補償范圍包括住院費用補償和特殊病種門診費用補償。特殊種類慢性病是指診斷明確,治療周期長,醫(yī)療費用高的疾病,具有危害性大的特點。對特殊病種門診補償,應遵循嚴格界定,定性準確,病種限制,費用控制,補償有效,程序規(guī)范,循序漸進的原則。經(jīng)縣級新農合管理部門或經(jīng)辦機構確定,參合人員在門診治療的特殊病種費用可由新農合統(tǒng)籌基金補償。
醫(yī)療保險合同里一般會寫明報銷的范圍及比例。農村醫(yī)療保險報銷范圍及比例如下:
補償范圍與標準
1,門診補償:
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥**附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2,住院補償
(1)報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖,X光透視,拍片,化驗,理療,針灸,CT,核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
3、 大病補償
(1)鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透,腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
4、 哪些不屬報銷范圍
1、 自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;
2、 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;
4、 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、 報銷范圍內,限額以外部分。
記者15日從全國農村居民重大疾病醫(yī)療保障工作現(xiàn)場推進會獲悉,兒童白血病、終末期腎病、肺癌等20種重大疾病醫(yī)保“報銷”比例將進一步提高。新農合、大病保險、民政救助等改革措施的疊加,將有效避免農村居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出。
衛(wèi)生部部長陳竺15日在會上說,要確保在2013年2月底前全面鞏固提高兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作;全面推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核等6個病種的醫(yī)療保障工作;全面開展肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12個病種的醫(yī)療保障試點工作。原則上,新農合對相關病種的實際補償比例應達到本省份限定費用的70%左右。同時,要加強與醫(yī)療救助制度、大病保險試點的銜接,統(tǒng)籌政府和社會各方面資金,進一步提高參合群眾實際醫(yī)療保障水平。
截至2011年底,全國累計救治兒童白血病、先天性心臟病和終末期腎病等重大疾病患者23萬多人。今年前三季度,又有65萬多名患者被納入新農合重大疾病醫(yī)療保障范圍,并獲得相應補償。兒童先心病、白血病的實際補償比例分別達到77%和74%,終末期腎病等6類疾病的實際補償比達到67%,肺癌等12個新增試點疾病的實際補償比達到59%左右。其中,江西等一些省份對部分重大疾病實行免費救治,對醫(yī)療費用實行全部或大額報銷。部分省份還增加了病種,近10萬名其他各類重大疾病患者獲得了補償,實際補償比達65%。越來越多重大疾病患者享受到較高比例的報銷政策,切實減輕了農民的經(jīng)濟負擔。
陳竺在會上要求,各地要加快推進農村居民重大疾病醫(yī)療保障工作。要實施臨床路徑,確保醫(yī)療服務質量;開展支付方式改革,改善新農合經(jīng)辦服務,提高基金使用效率;結合縣級醫(yī)院綜合改革,提高重大疾病醫(yī)療服務能力,促進分級診療,保障醫(yī)療服務供給;完善集中招標采購機制,保障藥品耗材供給,規(guī)范購銷行為,降低成本支出。
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