開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

針對(duì)醫(yī)師開(kāi)具大處方，違規(guī)開(kāi)藥的行為，經(jīng)過(guò)朝陽(yáng)區(qū)的試點(diǎn)運(yùn)行，現(xiàn)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院472名醫(yī)生在協(xié)議上簽名，對(duì)醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行協(xié)議管理，明年本市將全面推行“醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議制”，但具體形式待定。

事發(fā)醫(yī)師被開(kāi)除

3月28日，因老伴兒有腰酸腿疼的毛病，家住豐臺(tái)區(qū)的馬大爺陪著老伴兒到豐臺(tái)區(qū)趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站去開(kāi)藥，醫(yī)生勸他用“傷濕定痛貼”，并表示效果很好?？墒侨ソY(jié)賬時(shí)，馬大爺發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保處方和藥費(fèi)的收據(jù)上都沒(méi)有“傷濕定痛貼”的名字，醫(yī)院把開(kāi)出的三盒藥物折合成180元錢(qián)，寫(xiě)的是刮痧和頸椎治療的名目。目前，醫(yī)保部門(mén)已責(zé)成趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站寫(xiě)出書(shū)面檢查，制定整改措施，同時(shí)追究責(zé)任醫(yī)師的責(zé)任，杜絕違規(guī)行為再次發(fā)生。

市醫(yī)保中心表示，豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)街道趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違反醫(yī)保規(guī)定，將醫(yī)保不予報(bào)銷的藥品調(diào)換成可報(bào)銷的項(xiàng)目，違規(guī)行為給醫(yī)保基金造成損失，并在社會(huì)上造成不良影響。

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，決定對(duì)該社區(qū)站及醫(yī)師作出處理。

豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)街道趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站被給予黃牌警告，追回違規(guī)金額，并在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)，違規(guī)行為記入全市醫(yī)保誠(chéng)信系統(tǒng)，處理結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)。

當(dāng)事醫(yī)師朱某作為“醫(yī)療保險(xiǎn)不信任的醫(yī)師”，被記入醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信系統(tǒng)，自通知決定發(fā)布之日起三年內(nèi)，無(wú)論這名醫(yī)生到哪家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)任職，他所開(kāi)具的處方都不能報(bào)銷。

據(jù)悉，目前，當(dāng)事醫(yī)師已被開(kāi)除。

朝陽(yáng)區(qū)試點(diǎn)運(yùn)行醫(yī)保醫(yī)師管理制度

去年4月，朝陽(yáng)區(qū)率先開(kāi)始試行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理制度，即建立醫(yī)保醫(yī)師庫(kù)，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、診療行為和發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督管理。當(dāng)入庫(kù)醫(yī)師發(fā)生開(kāi)具“大處方”、違規(guī)開(kāi)藥的，先行通知醫(yī)院。對(duì)屢教不改、情節(jié)嚴(yán)重者，年內(nèi)不再支付其開(kāi)具的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金。這意味著，違規(guī)醫(yī)師將失去為參保人員看病的權(quán)利。

具體到對(duì)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師的監(jiān)管方法，朝陽(yáng)區(qū)采取了類似駕駛員管理的積分制。違規(guī)扣分按協(xié)議年度累計(jì)，每年一次清零。若累計(jì)扣分達(dá)12分，給予黃牌警告一次，黃牌警告無(wú)限期累計(jì)并記入醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師誠(chéng)信檔案。黃牌警告一次，暫停該醫(yī)師在朝陽(yáng)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格六個(gè)月，其間所涉及的醫(yī)保費(fèi)用不予支付；黃牌警告兩次，暫停該醫(yī)師在朝陽(yáng)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格兩年，其間所涉及的醫(yī)保費(fèi)用不予支付；黃牌警告三次，永久取消該醫(yī)師在朝陽(yáng)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格。目前，朝陽(yáng)區(qū)已有20余名醫(yī)師被黃牌警告，暫停了醫(yī)保服務(wù)資格。

朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，試行一年多來(lái)，該區(qū)內(nèi)醫(yī)師醫(yī)保責(zé)任意識(shí)不斷增強(qiáng)，診療行為日趨規(guī)范，醫(yī)保基金的不合理增長(zhǎng)得到了有效控制。今年10月與去年4月相比，全區(qū)違規(guī)拒付金額從39.63萬(wàn)降至7.25萬(wàn)，同比下降81.68%；醫(yī)生違規(guī)人次從7486次降至1141次，同比下降84.76%。

昨天朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保中心與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院簽約后，該院成為朝陽(yáng)區(qū)第358個(gè)試行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這意味著，該區(qū)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理范圍已基本覆蓋全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師總?cè)藬?shù)達(dá)10159人。

市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，除朝陽(yáng)區(qū)外，本市東城、通州、大興、昌平等9區(qū)縣也開(kāi)展了醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師制，所提出的管理辦法并不相同，有的實(shí)施扣分制，有的出臺(tái)考核辦法。明年,本市將在此基礎(chǔ)上出臺(tái)統(tǒng)一的管理辦法，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上逐步推廣該制度。

明年北京全面推行醫(yī)保醫(yī)師管理制，醫(yī)保管理直接掛鉤醫(yī)生

新京報(bào)訊（記者溫薷）明年，北京將全面推行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理制，即醫(yī)保管理直接同醫(yī)師掛鉤。若醫(yī)生嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定，可被暫停醫(yī)保服務(wù)資格，其間該醫(yī)生開(kāi)具的處方醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁＝刂磷蛉?，朝陽(yáng)區(qū)已在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣這種管理模式。

朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)生試行12分制

昨日，朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保管理中心同中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院472名醫(yī)生簽署《朝陽(yáng)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》。該區(qū)除朝陽(yáng)醫(yī)院等醫(yī)?？傤~預(yù)付制試點(diǎn)醫(yī)院外，358家一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已實(shí)行“醫(yī)保醫(yī)師管理制度”。

據(jù)悉，目前朝陽(yáng)區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有10159名醫(yī)師簽約醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。醫(yī)生將像駕駛員一樣，每年個(gè)人總分為12分，出現(xiàn)違規(guī)行為將被扣分。

如果一年內(nèi)累計(jì)扣分達(dá)12分，醫(yī)生將會(huì)“吃黃牌”，并暫停其在朝陽(yáng)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格6個(gè)月，其間該醫(yī)生所涉及的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。醫(yī)生第二次“吃黃牌”將暫停2年服務(wù)資格；第三次將永久取消在朝陽(yáng)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)資格。

9區(qū)縣已試點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理制

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任王明山昨日表示，醫(yī)保管理延伸至“醫(yī)師”，是為了提高醫(yī)療管理水平。

他介紹，目前，除朝陽(yáng)外，北京還有東城等9區(qū)縣已試點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理制度。明年，該制度將在全市全面實(shí)施。不過(guò)，是否將會(huì)推廣朝陽(yáng)區(qū)的“12分制”，目前還在商定中。

【“12分制”部分違規(guī)行為扣罰標(biāo)準(zhǔn)】

2分同一日院內(nèi)重復(fù)開(kāi)藥或重復(fù)檢查

3分出院帶藥超出規(guī)定量

4分治療和收費(fèi)項(xiàng)目及數(shù)量不一致

6分自費(fèi)藥比例長(zhǎng)期較高

12分辦理虛假住院