農村醫(yī)療保險報銷范圍有哪些

發(fā)布者:蘇偉|發(fā)布時間:2012-12-24 16:45:53

我國13億人民8億農,農民的健康關系國家大計,現在農民的健康保障就是農村醫(yī)療保險。

農村醫(yī)療保險就是農村合作醫(yī)療,農村醫(yī)療保險是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度,在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。

  農村醫(yī)療保險報銷范圍是怎么樣的?

1、門診補償:(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。(3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。(4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償(1)報銷范圍:A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。(2)報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補償(1)鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加農村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

以下是不屬農村合作醫(yī)療保險報銷范圍:1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;5、報銷范圍內,限額以外部分。

目前,農村合作醫(yī)療保險還未實現一卡通,參加了新農合,在異地就醫(yī)能報銷,但是要回到戶口所在縣市的新農合經辦機構進行報銷。

“報銷手續(xù)和財務報賬差不多。”該負責人介紹,醫(yī)療費用報銷的審批環(huán)節(jié)很嚴格,尤其異地報銷時,新農村合作醫(yī)療保險管理辦公室將對照發(fā)票,打電話對資料進行核實,嚴防作假。

  農村醫(yī)療保險待遇將大幅調整

浙江在線12月13日訊日前,柯城區(qū)農村居民醫(yī)療保險繳費工作已接近尾聲。據了解,從2011年9月1日起,柯城區(qū)“新型農村合作醫(yī)療”與“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”實行“兩網合一”,從2012年1月1日開始,柯城區(qū)農村居民醫(yī)保待遇將大幅調整,主要體現在“一擴、二增、三提”。

“一擴”,即擴大門診報銷定點機構范圍,將市區(qū)部分醫(yī)療機構也納入定點范圍,在市人民醫(yī)院等二級及以上醫(yī)療機構就診的按25%報銷,一級醫(yī)療機構按30%報銷(實施藥品零差率的醫(yī)療機構按35%報銷)。

“二增”,即增加大病補充醫(yī)療保險,對超過基本醫(yī)療最高支付限額以上部分予以報銷,年度內最高報銷限額10萬元;增加新生兒落地參保政策,新生兒出生前可憑父母戶口本、準生證預先辦理,出生即可享受醫(yī)保待遇,實現無縫隙銜接。

“三提”,即提高住院報銷比例,區(qū)內一級醫(yī)療機構住院報銷比例由65%提高到75%,區(qū)內二級醫(yī)療機構由60%提高到70%,區(qū)外市內二級及以上醫(yī)療機構由39%提高到60%,其它醫(yī)療機構也有相應提高;提高住院報銷封頂線,由6萬元提高到8萬元;提高兒童“兩病”待遇,將0-14周歲兒童白血病、先天性心臟病的報銷比例提高到80%,最高支付限額提高到10萬元。
 

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