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根據(jù)《長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定，經(jīng)對申請定點的醫(yī)療機構進行審查，中南大學湘雅醫(yī)院等78家醫(yī)療機構符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構條件，被確定為長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。

“我們是鼓勵居民到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的，這點從政策上的傾斜就可以看出來。”同樣一種病，居民在社區(qū)醫(yī)療機構就診能得到更多的報銷。以闌尾炎手術為例，按目前單病種限價標準，一次闌尾炎手術費用為2400元，市民如果是在一級醫(yī)療機構就診，可以報銷1365元，而到湘雅醫(yī)院這樣的三級醫(yī)療機構就診，則只能報銷640元。在社區(qū)醫(yī)療服務點，只要醫(yī)療費用在100元以上，就能享受報銷。

家住桔洲新苑的周玉英老人今年82歲，患有糖尿病、冠心病、高血壓等多種慢性疾病，需長期服藥。每個月光吃藥就要一兩百元，對于這個吃低保的家庭算是一筆不小的開支。

去年，老人經(jīng)?？床〉挠^沙嶺社區(qū)衛(wèi)生服務中心，納入了城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點，在此看病不僅能報銷醫(yī)藥費，每周還有長沙市四醫(yī)院的兩位專家教授來此坐診，周娭毑和附近的居民都覺得到這里看病比去大醫(yī)院“性價比”高。

門診統(tǒng)籌減輕看病負擔

據(jù)長沙市醫(yī)保中心門診統(tǒng)籌科科長劉芳介紹，這種“頸肩腰疾病包干結算定點”，是我市開展門診統(tǒng)籌工作，切實減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔的措施之一。

“長沙是全國14個門診統(tǒng)籌工作重點聯(lián)系城市之一，從2009年1月開始，中心按照‘適用范圍可控、適用病種可控、治療方式可控’的原則，結合頸肩腰疾病治療特征以及公務員補助基金結余的情況，在長沙市按摩醫(yī)院率先進行了公務員頸肩腰疾病門診治療費用包干結算辦法試點。每人次門診治療費用1250元包干，其中個人自付10%，公務員醫(yī)療補助基金支付90%，超過包干限額的部分由患者自行承擔。2010年10月份，又增加了長沙市頤而康按摩醫(yī)院和市四醫(yī)院兩家試點醫(yī)院。”

在職職工只需自付15%

針對少數(shù)市民認為“只有公務員才享受待遇”的說法，劉芳介紹，在長沙市按摩醫(yī)院試點工作取得良好成效后，市醫(yī)保中心隨即在2009年的10月份，就將頸、肩、腰單病種門診包干結算試點的適用對象擴展至了城鎮(zhèn)職工，同樣是按照每人次1250元的總額包干標準實施，其中在職職工個人自付15%，退休職工個人自付10%，其余部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。

2010年9月，市醫(yī)保中心又在長沙市口腔醫(yī)院開展了牙髓病、根尖周病、牙周炎、埋伏阻生牙這四類口腔疾病的包干結算試點，所有城鎮(zhèn)職工參保人員（含公務員）均可享受這一政策。

城鎮(zhèn)居民也可報銷50%

“為了進一步擴大門診醫(yī)療統(tǒng)籌范圍，2010年11月，長沙市出臺了《長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作方案》，在觀沙嶺、東風路、金盆嶺等12個街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌試點工作。”劉芳說，試點街道的城鎮(zhèn)居民的門診醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。參保人員憑醫(yī)保手冊和身份證，在所在街道的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行門診治療，享受門診費用報銷待遇：一年內(nèi)門診醫(yī)療費用最高支付限額為600元，限額內(nèi)的醫(yī)療費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷50%，個人只需承擔50%。此舉極大地緩解了居民門診醫(yī)療費用高、負擔重的問題。

“其實，享受門診統(tǒng)籌待遇的絕不僅僅包括公務員，普通市民照樣能夠享受這種待遇。因為以前只有住院、門診大病才能報銷醫(yī)藥費，現(xiàn)在試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民看普通門診也可以享受醫(yī)保了。”劉芳說。