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東莞市最低生活保障對象基本醫(yī)療救助暫行辦法

第一條　為完善我市最低生活保障體系，幫助我市低保對象解決“看病難”問題，保障低保對象的基本醫(yī)療權(quán)利，根據(jù)國家和省有關規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條　本辦法適用于對本市戶籍最低生活保障對象（以下簡稱低保對象）的基本醫(yī)療救助。

第三條　市民政局是本市低保對象基本醫(yī)療救助（以下簡稱醫(yī)療救助）工作的主管部門，負責市級醫(yī)療救助金的審核，并負責檢查、指導和管理全市醫(yī)療救助工作。

鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助的審核及管理工作。相關業(yè)務工作由鎮(zhèn)（街道）社會事務辦承擔。

市社會保障、衛(wèi)生、財政等部門按照各自職責協(xié)同實施本辦法。

第四條　無工作單位的低保對象參加社會基本醫(yī)療保險的個人繳費從醫(yī)療救助金中支付。

第五條　低保對象的醫(yī)療救助起付標準按照我市社會基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費起付標準執(zhí)行。

第六條 低保對象就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用達到我市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費起付標準的，其個人負擔的起付金的50%由醫(yī)療救助金支付。

低保對象就醫(yī)發(fā)生的住院和特定門診醫(yī)療費用中屬于個人負擔的部分，扣除起付金、因違反醫(yī)保規(guī)定而下調(diào)報銷比例的部分和純自費項目后，由醫(yī)療救助金支付80%。

按照國家和省、市有關規(guī)定不得享受基本醫(yī)療保險待遇的就醫(yī)就診行為，不屬于本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助范圍。

第七條　低保對象每人每年累計享受醫(yī)療救助的最高限額為3萬元（不含支付社會基本醫(yī)療保險的個人繳費）。

第八條　基本醫(yī)療救助金按低保標準的14%和低保對象的人數(shù)安排，市、鎮(zhèn)（街道）財政按最低生活保障金的四檔分擔比例分擔，列入年度預算。

第九條　基本醫(yī)療救助金由市、鎮(zhèn)（街道）財政分別設立專戶管理，市、鎮(zhèn)（街道）財政每年預算安排的基本醫(yī)療救助金應于年初劃入基本醫(yī)療救助金財政專戶?；踞t(yī)療救助金當年未用完的，結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。

基本醫(yī)療救助金實行專賬核算，確保專款專用。

基本醫(yī)療救助金接受社會捐贈，同時通過市慈善會引導社會資金投入基本醫(yī)療救助工作。

第十條　低保對象需要申請醫(yī)療救助的，向鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出申請，并填寫《東莞市低保基本醫(yī)療救助金申請表》和提供相關資料。其中，就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，辦理社保結(jié)算后，應提供社會保險醫(yī)療費用結(jié)算單和基本醫(yī)療保險個人支付項目清單；因超出基本醫(yī)療保險最高支付限額未辦理社保結(jié)算的，應提供診斷證明、醫(yī)療收費收據(jù)及醫(yī)療費用清單；在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理了社保結(jié)算的特定門診費用的，應提供醫(yī)療收費收據(jù)或特定門診卡刷卡小票；回社保部門辦理社保結(jié)算的特定門診費用的，應提供社會保險醫(yī)療費用結(jié)算單。

第十一條　低保對象個人負擔的住院或特定門診醫(yī)療費用，扣除起付金、因違反醫(yī)保規(guī)定而下調(diào)報銷比例的部分和純自費項目后，單筆不滿0.5萬元的，由鎮(zhèn)（街道）基本醫(yī)療救助金給予救助；單筆在0.5萬元以上（含0.5萬元）的，由市級基本醫(yī)療救助金給予救助。

第十二條　鎮(zhèn)（街道）基本醫(yī)療救助金不敷使用時，當年度發(fā)生的低保對象醫(yī)療救助費用超出鎮(zhèn)（街道）基本醫(yī)療救助金部分由市級基本醫(yī)療救助金支付。

第十三條　鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）受理醫(yī)療救助申請后，應先對低保對象個人負擔的住院或特定門診醫(yī)療費用進行審核。屬鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療救助的，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）自受理之日起，要在20個工作日內(nèi)完成審核撥付。屬市級醫(yī)療救助的，鎮(zhèn)（街道）社會事務辦要在5個工作日內(nèi)加具意見后轉(zhuǎn)送市民政局，市民政局在10個工作日內(nèi)完成審核后轉(zhuǎn)送市財政局，市財政局在10個工作日內(nèi)完成資金撥付。

第十四條　基本醫(yī)療救助金應當全部用于醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。救助金的籌集、管理、使用等情況，應當定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。

第十五條　從事醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）不按規(guī)定受理醫(yī)療救助申請；

（二）對符合條件的申請人故意簽署不同意醫(yī)療救助意見的，或者對不符合條件的申請人故意簽署同意醫(yī)療救助意見的；

（三）玩忽職守、徇私舞弊，或者挪用、扣壓、拖欠救助金的。

第十六條　醫(yī)療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助金的，由發(fā)放單位追回其已領取的保障金，并由市民政部門依法處以違法所得一至三倍的罰款。

第十七條　本辦法由市民政局會同市財政局、市社會保障局負責解釋。

第十八條　本辦法自2010年2月1日起施行，有效期至2012年2月1日。