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發(fā)布者：王黎|發(fā)布時間：2013-07-09 15:14:40

疾病是每一個人都可能遇到的風險，醫(yī)療保障是公民應該享有的一項基本權利。按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和《安徽省實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革若干意見》，自2000年底，合肥市啟動實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不建立個人賬戶，保障住院和門診特大病的醫(yī)療費用。城鎮(zhèn)居民按時足額繳納基本醫(yī)療保險費后，可于當年的7月1日至次年的6月30日享受醫(yī)療保障待遇。

買藥。基金承擔60％；二級醫(yī)院起付標準400元，起付標準以上部分由基金承擔50％；三級醫(yī)院起付標準為600元，起付標準以上部分由基金承擔40％；異地住院治療起付標準為600元，起付標準以上部分由基金承擔30％。

門診特大病。目前指患腎功能衰竭門診透析治療。在一個年度內(nèi)起付標準為600元，起付標準以上部分由基金承擔50％，基金年度最高支付限額為3萬元。

一個年度內(nèi)，門診特大病和住院基金合計支付限額，學生、少年兒童及18周歲以下非從業(yè)居民最高為10萬元，城鎮(zhèn)其他居民和市轄區(qū)農(nóng)村居民最高為5萬元。

例：假設某參保人員在一級醫(yī)療機構(gòu)住院治療，其住院治療費用為3000元，其中：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的費用為2000元，支付范圍外的費用為1000元。

該院為一級醫(yī)院，符合醫(yī)保范圍內(nèi)的費用個人自付比例為40%，起付標準200元（含）以下的費用由個人承擔：

個人承擔的總費用=醫(yī)保范圍外的費用+起付標準+（醫(yī)保范圍內(nèi)的費用-起付標準）×個人自付比例。因此，其個人應支付：1000+200+（2000--200）×40%＝1920元；

基金支付的費用=（醫(yī)保范圍內(nèi)的費用-起付標準）×基金承擔的比例。因此，基金承擔費用：（2000--200）×60%＝1080元。