疾病是每一個人都可能遇到的風險,醫(yī)療保障是公民應該享有的一項基本權利。按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)和《安徽省實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革若干意見》,自2000年底,合肥市啟動實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不建立個人賬戶,保障住院和門診特大病的醫(yī)療費用。城鎮(zhèn)居民按時足額繳納基本醫(yī)療保險費后,可于當年的7月1日至次年的6月30日享受醫(yī)療保障待遇。
買藥。基金承擔60%;二級醫(yī)院起付標準400元,起付標準以上部分由基金承擔50%;三級醫(yī)院起付標準為600元,起付標準以上部分由基金承擔40%;異地住院治療起付標準為600元,起付標準以上部分由基金承擔30%。
門診特大病。目前指患腎功能衰竭門診透析治療。在一個年度內(nèi)起付標準為600元,起付標準以上部分由基金承擔50%,基金年度最高支付限額為3萬元。
一個年度內(nèi),門診特大病和住院基金合計支付限額,學生、少年兒童及18周歲以下非從業(yè)居民最高為10萬元,城鎮(zhèn)其他居民和市轄區(qū)農(nóng)村居民最高為5萬元。
例:假設某參保人員在一級醫(yī)療機構(gòu)住院治療,其住院治療費用為3000元,其中:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的費用為2000元,支付范圍外的費用為1000元。
該院為一級醫(yī)院,符合醫(yī)保范圍內(nèi)的費用個人自付比例為40%,起付標準200元(含)以下的費用由個人承擔:
個人承擔的總費用=醫(yī)保范圍外的費用+起付標準+(醫(yī)保范圍內(nèi)的費用-起付標準)×個人自付比例。因此,其個人應支付:1000+200+(2000--200)×40%=1920元;
基金支付的費用=(醫(yī)保范圍內(nèi)的費用-起付標準)×基金承擔的比例。因此,基金承擔費用:(2000--200)×60%=1080元。
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