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最近，一朋友生病住院，她單位有社保報銷，出院時共花了12520元，社保報銷了6400元，其他6120為自付，比例高達49.1％！這里細心的朋友會提出懷疑，不是說社保能報銷80％--90%嗎？為什么我的這位朋友只報了50%？提出問題的朋友說明您還沒有真正理解社保報銷，那我就來解釋一下社保報銷比例問題。

社保報銷范圍：如三甲醫(yī)院為例，重大疾病15萬封頂，普通住院醫(yī)療2000元到75888元之間能報銷80％

醫(yī)保自付范圍：一般12000元的住院費用，保守估計自費藥在2000左右

所以，那12520元的醫(yī)療費，6400元是由社保報銷了，剩下的6120元就是自己支付了。那么這6400元又是如何報銷回來的呢，12000元-2000元（三甲醫(yī)院起付線）=10000元-2000元（自費藥）=8000元。8000元*80%=6400元

幸好在她購買了商業(yè)保險的住院醫(yī)療險，剩余的6000元再拿到保險公司報銷，這次住院的12000元，自己付出的部分就是自費藥2000元。社保+商業(yè)保險總共報銷回來10000元。有社保的，社保報銷完，再拿分割單到保險公司報銷剩余的保險費，社保有起付線（三甲醫(yī)院2000，二甲醫(yī)院1000，一甲醫(yī)院500）。如果沒有社保的，直接購買了商業(yè)保險的，如上面案例12000一次住院費用，報銷的比例是，（總費用12000-自費藥2000）*80%=8000。

了解了社保報銷比例的內(nèi)涵，我們接下來來了解一下社保報銷需知與報銷流程。

社保報銷之參保人住院就診流程

1、住院就診條件

（1）參加醫(yī)療保險并持有《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》；

（2）上月已有參保繳費記錄。

2、住院就診程序

（1）參保人在定點醫(yī)院就診，經(jīng)主診醫(yī)生診斷符合入院條件的，開出入院通知書；

（2）憑入院通知書、持《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》到醫(yī)院住院收費處辦理住院手續(xù)；

（3）出院時，憑《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》辦理出院手續(xù)，本人或親屬核對住院費用無誤后在結(jié)帳。

3、社?？ㄗ≡簣箐N時限及所需資料：

參保人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個月內(nèi)提交以下資料辦理報銷手續(xù)：（1）門診病歷（驗原件，收復(fù)印件）；（2）加蓋醫(yī)院公章的住院病歷（包括入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報告單）（收復(fù)印件）；（3）有效發(fā)票（收原件）；（4）費用明細清單（收復(fù)印件）；（5）疾病診斷證明書（收原件）；（6）單位證明（在職員工）（收原件）；（7）本人社保卡（驗原件，收復(fù)印件）；（8）本人本市銀行存折（限四大國有銀行）（驗原件，收復(fù)印件）。

注意事項：以上所有報銷前提是必須在公立醫(yī)院接受治療，且屬于基本醫(yī)療目錄范圍的藥品和項目。所以在住院時需要告知醫(yī)生購買醫(yī)療保險，盡量使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品。

所有資料在出院10個工作日內(nèi)收集齊全提交辦理，在提交資料合格一個月內(nèi)即可理賠。

社保卡住院報銷的注意事項

了解了醫(yī)?？ㄗ≡簣箐N的流程與所需資料，我們再來看一下社?？ㄗ≡簣箐N有哪些注意事項：

1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同

假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元；之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。

注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷。

2.在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例

醫(yī)保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級別不同門檻費不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%），居民醫(yī)療保險的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。

這樣看來，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好說，自費部分全部自己掏錢，門檻費全部自己掏錢，乙類費用先自己掏錢10%，再同甲類費用一起，自己掏錢20%左右。