開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算方法有哪些？補(bǔ)充醫(yī)保如何計(jì)算？

醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算方法有哪些

基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi):基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合原則，保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。用人單位繳費(fèi)一般為職工工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)為本人工資的2%。個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，用人單位繳費(fèi)的30%左右劃入個(gè)人賬戶，其余部分用于建立統(tǒng)籌基金。

單位繳費(fèi)的費(fèi)率在6%左右，職工個(gè)人的費(fèi)率為2%。企業(yè)繳費(fèi)部分的計(jì)費(fèi)依據(jù)為上月工資總額，機(jī)關(guān)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和職工個(gè)人繳費(fèi)的計(jì)費(fèi)依據(jù)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核定。

個(gè)人賬戶主要用于小病或門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金主要用于大病或住院費(fèi)用。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。

參保人員應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?個(gè)月內(nèi)參保，自繳納職工醫(yī)保費(fèi)的次月享受。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)，或連續(xù)中斷繳費(fèi)三個(gè)月的，視為中斷參保。在中斷后辦理參保手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，方可享受醫(yī)保待遇。

參保人員退休時(shí)，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限不足30年，且其累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間在1年（含）以上3年以下的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助資金）承擔(dān)比例降低5個(gè)百分點(diǎn)；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年（含）以上的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助資金）承擔(dān)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。累計(jì)繳費(fèi)滿30年及以上的中斷繳費(fèi)人員，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助資金）承擔(dān)比例不再降低。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算方法

城鎮(zhèn)在職職工繳納比例：?jiǎn)挝?%，個(gè)人3%，其他人員個(gè)人10%。

繳費(fèi)基數(shù)上年度全市職工月平均工資醫(yī)療個(gè)帳醫(yī)保個(gè)人賬戶每月按年齡標(biāo)準(zhǔn)劃入：36周歲以下的，劃入60元；36周歲以上至46周歲以下的，劃入75元；46周歲以上的，劃入97.5元。

特殊病種門診統(tǒng)籌待遇種類（20種）：各類惡性腫瘤(放療、化療)、再生障礙性貧血、珠蛋白生成障礙（地中海貧血）、慢性阻塞性肺氣腫并肺源性心臟病、高血壓病二期以上（含二期）、冠心?。ǚ磸?fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞）、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、精神分裂癥、慢性心功能衰竭（心功能Ⅱ級(jí)以上）、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動(dòng)期）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血友病、慢性腎功能衰竭（非透析治療）、癲癇、腦血管疾病后遺癥、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力待遇：個(gè)人支付門診醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)1000元以上的，由統(tǒng)籌基金支付70%，年度累計(jì)支付限額為5000元。

住院補(bǔ)充醫(yī)療待遇（須連續(xù)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年（含1年）以上）：參保人因病住院，享受住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（含特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇）后，社保年度超過4000元以上部分，由統(tǒng)籌基金支付90%。連續(xù)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)滿1年不滿2年、滿2年不滿3年的，滿3年以上的的，年度累計(jì)支付限額分別為8萬(wàn)元、10萬(wàn)元、12萬(wàn)元。