深圳市社會保險基金管理局召開的醫(yī)療保險監(jiān)管情況通報會上,市社保局提醒參保人,醫(yī)??ㄌ赚F(xiàn)不僅給醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金帶來風(fēng)險和損失,也給參保人帶來損失。歡迎市民舉報醫(yī)保違規(guī)行為,舉報有獎。
非法利用醫(yī)??ㄌ赚F(xiàn)可獲50%利潤
“參保人陳某一直有慢性病,行動不便,需要到醫(yī)院長期開藥。保姆馬某代勞幫他到醫(yī)院開藥,幾次以后她發(fā)現(xiàn)有機可乘,剛開始是給自己開些藥用,慢慢地她被藥販子盯上了,就開始大量地開藥,再把藥賣給藥販子牟取利益。甚至在雇主死亡后,她繼續(xù)盜用該社??ㄌ姿?。前后金額高達20萬元左右。”市社保局醫(yī)保監(jiān)督處處長肖敏靜介紹,經(jīng)過調(diào)查取證后已將陳某移送公安機關(guān),被追究刑事責(zé)任,判處3年有期徒刑。
肖敏靜介紹,工作人員曾打過電話暗訪,了解到用社??ㄌ姿幊鰜碡溬u,大概能有50%-55%的利潤。“深圳大部分參保人年輕、少疾病,個人賬戶積累較多。部分人認為個人賬戶是個人的財產(chǎn)可以自由支配。不法分子就抓住這個心理通過在醫(yī)院蹲點、網(wǎng)絡(luò)、街頭廣告燈不法手段散播信息,誘惑參保人。導(dǎo)致有些參保人只看眼前利益,寧愿自己損失資金主動參與套現(xiàn),甚至沒有認識到這種套現(xiàn)基金的行為是犯罪。”她介紹,還有兩個案例,都是子女拿父母的社??ㄌ赚F(xiàn),金額高的有40多萬元,也被判處了2-3年的有期徒刑。
8個月查處違規(guī)金額130余萬元
深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險峰表示,目前不法分子日益猖獗,而參保人法律意識淡薄,對醫(yī)?;鸷蛡€人賬戶認識有誤區(qū)。“很多人認為,個人賬戶的錢就是自己的,可以自由支配。其實不是的,醫(yī)保個人賬戶的錢是醫(yī)?;鸬囊徊糠?,專門用于支付門診基本醫(yī)療費用、住院自付的基本醫(yī)療費用等,并不是個人的存折。因為深圳參保人醫(yī)保待遇高,參保人只要個人賬戶的錢用完后,再看病超過上年度社會平均工資的5%,就可以由統(tǒng)籌基金報銷70%,個人只要付30%。很多人就利用這個來牟取不法利益。”黃險峰介紹,為維護