昆侖健康保險股份有限公司是經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會正式批準,于2005年12月29日成立的專業(yè)健康保險公司,總部設(shè)在北京。
昆侖保險發(fā)揮保險的社會風險管理、經(jīng)濟補償和資金融通功能,以“治未病”為核心理念,以個體人的健康狀態(tài)為中心,以管理個體人的健康風險為基礎(chǔ),以系統(tǒng)改善和提升個體人的健康狀態(tài)為目標,為客戶提供全面、個性化的融健康文化、健康管理、健康保險為一體的健康保障服務(wù)。
昆侖健康保險經(jīng)營范圍包括:各種人民幣和外幣健康保險、意外傷害保險業(yè)務(wù);與國家醫(yī)療保障政策配套、受政府委托的健康保險業(yè)務(wù);與健康保險有關(guān)的咨詢服務(wù)、代理、再保險業(yè)務(wù)以及資金運用等其他業(yè)務(wù)主要。
凡符合本公司承保條件的團體可作為投保人為其年齡在3周歲至75周歲之間(含3周歲和75周歲)的身體健康的成員向本公司投保本保險,投保時,符合參加本保險條件的人員必須75%以上投保且投保人數(shù)不低于5人。
一、意外身故保險金
被保險人因遭受意外傷害,并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi),以此事故為直接且單獨原因身故的,本公司按該被保險人的保險金額扣除已給付的意外傷殘保險金后的余額給付意外身故保險金。
二、意外傷殘保險金
被保險人因遭受意外傷害,并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi),以此事故為直接且單獨原因造成本合同所附《殘疾程度與給付比例表》(附表1)或《意外燒燙傷與給付比例表》(附表2)所列傷殘之一者,本公司按照表中對應的給付比例,乘以保險金額,給付意外傷殘保險金。若屆時治療仍未結(jié)束,則對該第180日被保險人的身體情況進行傷殘鑒定,并據(jù)此給付意外傷殘保險金。
若被保險人因同一意外傷害事故導致附表1或附表2所列兩項以上(含)身體傷殘的,本公司給付各項意外傷殘保險金之和。但不同傷殘項目屬于同一手或同一足時,本公司僅給付一項;若傷殘項目所屬等級不同,則給付較嚴重項目的意外傷殘保險金。
若較后發(fā)生的意外傷害導致的傷殘可與較前發(fā)生的意外傷害導致的傷殘合并,則按照合并后較嚴重傷殘項目給付保險金,但應扣除對前次傷殘項目已給付的意外傷殘保險金(若被保險人于投保前已患有附表1或附表2所列傷殘,或者被保險人前次傷殘系因責任免除事項所致,則視為對該項傷殘已向其給付意外傷殘保險金)。
本公司對被保險人累計給付的意外傷殘保險金以該被保險人的保險金額為限。
三、意外醫(yī)療保險金
被保險人因遭受意外傷害,并以此事故為直接且單獨原因在醫(yī)院治療,本公司就其自此事故發(fā)生之日起180日內(nèi)實際支出的合理且必要的醫(yī)療費用超過人民幣100元部分給付意外醫(yī)療保險金。
若被保險人的醫(yī)療費用已通過其他途徑(包括但不限于社會醫(yī)療保險機構(gòu)、公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療保險、工作單位和本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)獲得補償,本公司僅對被保險人的醫(yī)療費用扣除該等補償后余額超過人民幣100元部分給付意外醫(yī)療保險金。
被保險人在本合同有效期內(nèi),不論一次或多次因遭受意外傷害事故在醫(yī)院接受治療,本公司均按本合同約定分別給付意外醫(yī)療保險金,但累計給付的意外醫(yī)療保險金以該被保險人的保險金額的5%為限。
四、救護車費用保險金
被保險人因遭受意外傷害,并自事故發(fā)生之時起24小時內(nèi)發(fā)生的合理且必要的救護車費用,本公司按其實際支出給付救護車費用保險金,但每次事故給付不超過300元,且累計給付的救護車費用保險金以該被保險人的保險金額的2%為限。
五、喪葬費用保險金
在保險期間內(nèi),被保險人因保險合同約定的保險責任而身故的,本公司按實際支出給付喪葬處理費用及遺體遣返費用給付喪葬費用保險金,累計給付的喪葬費用保險金以該被保險人的保險金額的3%為限。
喪葬處理費用包括:運尸費、火化費、購買普通骨灰盒費用(以喪葬處理當?shù)刂械葍r格為準)。如就地安葬的,為墓穴、墓碑和靈柩的實際支出費用。
遺體遣返費用包括:將遺體或骨灰運送回被保險人住所所在地的運輸費用及靈柩費用。
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