什么是醫(yī)療保險?如何獲取醫(yī)療保險金

發(fā)布者:白嵐|發(fā)布時間:2013-10-28 13:53:10

醫(yī)療保險金一般分為:住院醫(yī)療、意外醫(yī)療。即因疾病住院賠付保險金或因意外傷害住院賠付保險金。

基本醫(yī)療保險是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。

基本醫(yī)療保險是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。

基本醫(yī)療保險是社會保險制度中最重要的險種之一,它與基本養(yǎng)老保險、工傷保險失業(yè)保險、生育保險等共同構(gòu)成現(xiàn)代社會保險制度。

我國目前建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。其中,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補(bǔ)貼相結(jié)合,待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。

個人繳費

首先,各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的個人基本醫(yī)療保險繳費率,一般為工資收入的2%。其次,由個人以本人工資收入為基數(shù),按規(guī)定的當(dāng)?shù)貍€人繳費率繳納基本醫(yī)療保險費。個人繳費基數(shù)應(yīng)按國家統(tǒng)計局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計口徑為基數(shù),即以全部工資性收入,包括各類獎金、勞動收入和實物收入等所有工資性收入為基數(shù),乘以規(guī)定的個人繳費率,即為本人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費。第三,個人繳費一般不需個人到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去繳納,而是由單位從工資中代扣代繳。

繳費基數(shù)

基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)[3]是用人單位以國家規(guī)定的職工工資總額為繳費基數(shù),職工以本人上年工資收入為繳費基數(shù)。職工工資收入高于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300%的,以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的300%為繳費基數(shù)。

企業(yè)職工因患病來不及到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療時能否報銷醫(yī)療費用

根據(jù)勞動保障部等部門《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號)規(guī)定,參保人員應(yīng)在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),并可自主決定在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點零售藥店購藥。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用,不得由基本醫(yī)療保險基金支付。因此, 職工如患急病確實來不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治,自己到附近的醫(yī)院診治,持有醫(yī)院急診證明,其醫(yī)藥費用,可由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

先關(guān)資訊:粵發(fā)基本醫(yī)療保險診療常規(guī)

廣東省人力資源社會保障廳與廣東省衛(wèi)生計生委23日正式對外發(fā)布《廣東省基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》,該常規(guī)的編制是廣東在內(nèi)地首創(chuàng)的醫(yī)改創(chuàng)新舉措,有利于保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益、合理利用醫(yī)療資源,及提高醫(yī)療保險基金的使用效率。

廣東省人力資源社會保障廳會同廣東省衛(wèi)生計生委制定了《廣東省基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》編寫方案,按照基本保障、因病施治、因地制宜和分步實施等原則,委托廣東省醫(yī)學(xué)會及省中醫(yī)藥學(xué)會的醫(yī)療專家編寫該常規(guī),并組織省內(nèi)外的臨床、醫(yī)藥、經(jīng)濟(jì)權(quán)威專家,省內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保管理人員對該常規(guī)進(jìn)行反復(fù)論證和多次修改完善。

據(jù)介紹,此次編寫的《廣東省基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》包括住院、門診、門診大病三大部分,共29章、62萬字,收編了廣東近3年來常見、多發(fā)的400種疾病。

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