醫(yī)療保險可以報銷多少

發(fā)布者:開心保小助手|發(fā)布時間:2020-08-05 17:38:33

       最近有不少朋友私信問我,說交了十幾年的社保,每個月都要交好幾百塊錢,但出事了,報銷的費用怎么那么少呢?不是說社保的政策當(dāng)中規(guī)定的報銷比例能在百分之八九十嗎?

      現(xiàn)在就給大家講下,關(guān)于社會醫(yī)療保險當(dāng)中可要注意的幾個問題:

      一、醫(yī)療保險可以報銷多少

       首先就是這個起付標準,就是你去醫(yī)院看病刷自己社保卡的時候,你需要先自己支付一定的額度,然后才可以進行報銷,

       在職人員在一個自然年度內(nèi)門急診醫(yī)療費用起付標準為1800(即醫(yī)療費超過1800元的部分予以報銷)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診報銷比例在90%,非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診報銷比例為70%,

       退休人員為1300元,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診報銷比例在90%,非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診報銷例子為85%,且門診費用報銷上限為2萬元,

        二、醫(yī)保費用類型,基本可以分為三種

        自付的費用

        是標準及達到自付標準以上報銷時個人承擔(dān)的部分費用,舉個例子,比如看病花了2萬塊錢,報銷起付線是1800元,報銷之后我自己又支付了2000塊錢,那么這個費用就是自付費用了

        自理費用

       是在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的,但是需要患者自己解決的一部分費用,比如乙類藥品,大型醫(yī)療器械檢查費用等,就是說大家進行一些檢測類的,比如說驗血,體驗這些都屬于自理費用的,

        自費費用

        就是完全不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)產(chǎn)生的費用,比如說棉簽,丙類藥品還有一些進口藥,

        我們多次說過,社會醫(yī)療保險有強調(diào)三目錄,就是診療 服務(wù) 藥品一定要在醫(yī)保的報銷目錄內(nèi),有一些像進口藥、專利藥效果可能不錯,但一般這類藥是不列入報銷藥品的目錄的,再比如住院時,要求一些高品質(zhì)的特殊服務(wù),比如單獨的病房或較高的護理費等等,包括特殊附加費用這都不能報銷的,所以醫(yī)保報銷的是一些常用的基本的醫(yī)療藥品,

        第三、所謂的私自轉(zhuǎn)院的問題

        所以如果你需要轉(zhuǎn)院得先提交轉(zhuǎn)診申請,這個時候手續(xù)齊全的轉(zhuǎn)診才能報銷。

        第四、報銷的時限

       一般情況下社會醫(yī)療保險都可以實報實銷的,實時結(jié)算,但是有的時候它確實會遇到像社保卡丟失或系統(tǒng)有故障,這樣不能馬上報銷的情況,這個時候大家就要保留好結(jié)算的各種單據(jù),要及時去醫(yī)院的醫(yī)保部門人工報銷,因為醫(yī)保報銷也是有時間限制的,有些地方在每年年底之前,醫(yī)保部門都會進行清算,過了這個時限這個費用就不能報銷了, 

        總結(jié):

        醫(yī)院報銷的比例要大于門診報銷的比例的,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點報銷比例要大于醫(yī)院報銷比例,因為國家實行的政策就是就近就地就醫(yī),分級治療。

        講了這么多 ,希望大家在今后的日常醫(yī)保報銷中,可以幫到大家,少走一些彎路。

 

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