近日,有兩項醫(yī)保新政落地和擬落地。
①國家醫(yī)保局公布《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》,從2020年9月1日起施行的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(簡稱“辦法”)8類藥品不納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》。
?、谡谡髑笠庖姟蛾P(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(簡稱“意見”),公眾可在9月6日前提出意見。
兩個政策直接關(guān)系到醫(yī)保報銷和資金使用的問題。
在《辦法》中,滋補(bǔ)品、預(yù)防性疫苗等明確不納入醫(yī)保。以上所說的8類藥物,其實原本也沒有納入現(xiàn)行的醫(yī)保目錄當(dāng)中去?!掇k法》總共提到的說法是對既定方案的再次明確規(guī)范,并對部分地方自主納入的行為予以更正。
預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保目錄,不意味著現(xiàn)有的免費接種疫苗都需要自費。免費接種疫苗主要是免疫性疫苗,如乙肝疫苗、脊灰疫苗等。這部分資金主要來自公共衛(wèi)生經(jīng)費,它與醫(yī)療保險基金完全不是同一個資金池。
總體來看,落地的新政和規(guī)范化其實是向好的,有利于醫(yī)?;鸶踩⒏侠淼氖褂?。
在醫(yī)保擬推新政中,門診費用也可以報銷,但單位繳費將不再計入個人賬戶。具體有3項核心舉措:
現(xiàn)在:「醫(yī)保個人賬戶」的資金來源是:個人繳費部分:工資×2%;單位繳費部分:工資×6%×30%注:各地區(qū)的工資繳費基數(shù)上限不同。剩余的單位繳費部分進(jìn)入「醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶」,也就是工資×6%×70%。改革后,個人和單位的繳費數(shù)額不變,但是單位繳的錢全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶。
在調(diào)整醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶結(jié)構(gòu)后,減少劃入醫(yī)保個人賬戶的錢將用于——門診保障改革(第二項)。
目前,門診能報銷的只有癌癥的放化療、尿毒癥腎透析等,其它普通的門診醫(yī)療是不報銷的。
改革后,將建立門診共濟(jì)保障機(jī)制,報銷比例50%起步,常見的高血壓、糖尿病等負(fù)擔(dān)重的慢性病,及日間手術(shù)等將納入保障。
具體涉及到醫(yī)保個人賬戶的3個變化點:
①現(xiàn)在,個人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分,執(zhí)行基本醫(yī)?;鸬囊?guī)定。在使用中,只能支付職工本人的醫(yī)療費用。改革后,個人賬戶將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用。
②現(xiàn)在,個人賬戶只能支付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費用。改革后將擴(kuò)大到可支付在藥店購買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械費用。
?、弁瑫r,改革后,個人賬戶將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等個人繳費。
新政解疑:這3個變化對于我們醫(yī)保個人賬戶的靈活使用是非常有利的。按照現(xiàn)有的政策,我們使用保險公司甚至?xí)苯泳鼙!?/p>
根據(jù)這次的《意見》,未來如果為直系親屬使用醫(yī)保個人賬戶,相應(yīng)的商業(yè)保險投保政策或許會變得寬松。
雖然第二部分的政策還在征求意見中,我們的醫(yī)保確實正變得越來越完善,政策也越來越利民和實在。當(dāng)然,醫(yī)保也有自身的不足之處,比如報銷有上限,一些費用必須自費,某些藥物沒有列入醫(yī)保范圍,比如價格高昂的癌癥特效藥。醫(yī)保畢竟是社會福利性質(zhì)的保險,對于醫(yī)保沒有報銷的住院醫(yī)療費用,開心保建議您,搭配商業(yè)保險中的重疾險、百萬醫(yī)療險,才能更好的彌補(bǔ)醫(yī)保的缺陷。
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