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之前一篇文章“如何給孩子上醫(yī)保”發(fā)布后,很多朋友留言詢問其它相關(guān)問題,今天小助手仔細(xì)為大家梳理了相關(guān)政策,關(guān)于新生兒參保等待期如何執(zhí)行?新生兒醫(yī)保待遇如何報(bào)銷?政府對(duì)于困難兒童有哪些特殊待遇?等等問題以下一一解答。
醫(yī)保待遇主要包含3個(gè)層次:基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助?;踞t(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是全體參保人員,醫(yī)療救助的保障對(duì)象是低保、特困和納入孤兒保障范圍的兒童等困難居民。
屬于低保、特困,或者納入孤兒保障范圍的兒童,保費(fèi)由醫(yī)療救助資金給予全額資助;屬于低收入家庭成員的兒童,保費(fèi)由醫(yī)療救助資金給予50%資助。參保兒童住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額,起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人承擔(dān);起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按照一定比例支付。
一、新生兒出生三個(gè)月內(nèi)參保,繳費(fèi)無待遇等待期
依據(jù)《大連市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的規(guī)定,兒童,包括新生兒,都是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障的范圍。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開征啦!
新生兒參保時(shí)間
?出生三個(gè)月內(nèi):
新生兒出生3個(gè)月內(nèi)參保并繳納出生當(dāng)年度保費(fèi)的,自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這對(duì)孩子一出生就住院搶救的家庭來說,減輕了很大的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
? 出生三個(gè)月后:
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行預(yù)繳費(fèi),即每年10~12月繳下一年的保費(fèi),醫(yī)保待遇當(dāng)年有效,是一年一繳費(fèi)。如果孩子出生3個(gè)月后參保,比如1~9月,屬于補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi),須在兩個(gè)月后的次月1日起才能享受當(dāng)年的醫(yī)保待遇。
二、新生兒參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
屬于低保、特困,或者納入孤兒保障范圍的兒童,保費(fèi)由醫(yī)療救助資金給予全額資助;屬于低收入家庭成員的兒童,保費(fèi)由醫(yī)療救助資金給予50%資助。
2021年新生兒參保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人每年295元。
三、關(guān)于等待期
在非集中預(yù)繳期繳費(fèi)參保,除了出生3個(gè)月內(nèi)的新生兒沒有待遇等待期外,還有五種人也沒有待遇等待期:一是從沒在其他地區(qū)參加過醫(yī)保,在我市落戶當(dāng)年參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人;二是與單位解除勞動(dòng)合同當(dāng)年參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人;三是享受醫(yī)療救助的困難人員;四是中小學(xué)、高校和科研院所入學(xué)當(dāng)年隨所在學(xué)校參加下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的學(xué)生,從當(dāng)年9月1日起享受醫(yī)保待遇;五是非個(gè)人原因?qū)е挛茨茉谝?guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)參保的人,補(bǔ)繳當(dāng)年保費(fèi)后立即享受待遇。
新生兒醫(yī)保待遇
參保兒童住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額,起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人承擔(dān);起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按照一定比例支付。
未成年居民在三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷75%;
在二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷85%;
在一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷90%;
在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理院住院報(bào)銷95%。
三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)及??漆t(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))及護(hù)理院的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元和100元。未成年居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為20萬元。
四、困難兒童和成人一樣享受醫(yī)療救助待遇
依據(jù)《大連市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實(shí)施辦法》等規(guī)定,城鄉(xiāng)低保人員、城鎮(zhèn)三無人員、農(nóng)村五保人員、低收入家庭成員、納入孤兒保障范圍的兒童等城鄉(xiāng)困難居民納入醫(yī)療救助范圍,兒童與成年人待遇相同。
救助對(duì)象一年內(nèi)因單次或多次在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及大病保險(xiǎn)支付政策后,剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用(含住院起付標(biāo)準(zhǔn)),低收入家庭成員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象由醫(yī)療救助資金按照70%予以救助,城鎮(zhèn)三無人員、農(nóng)村五保人員、納入孤兒保障范圍兒童由政府按照95%予以救助。屬于患有重特大疾病(兒童白血病、兒童先天性心臟病、尿毒癥、惡性腫瘤、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、紅斑狼瘡、中晚期慢性重癥肝炎及并發(fā)癥)的,年累計(jì)最高救助限額(含門診)為2萬元;屬于患有其他疾病的,年累計(jì)最高救助限額為1萬元。
救助對(duì)象在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生重特大疾病的醫(yī)療費(fèi)用參照住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
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