廈門醫(yī)療費降低 不再隨社平工資

發(fā)布者:蘇偉|發(fā)布時間:2013-07-08 14:43:59

昨日中午,廈門完成了2013社保年度結(jié)轉(zhuǎn),參保人正式開始享受本月起執(zhí)行的廈門醫(yī)保新政策。今天起,門診、住院醫(yī)療費起付標準大幅降低;同時,大病醫(yī)療費負擔進一步減輕,職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付醫(yī)療費的最高限額分別達到50萬元、45萬元。

市人社局局長李欽輝昨日接聽市長專線時介紹,作為今年的為民辦實事項目,市委、市政府出臺的《關(guān)于進一步提高參保人員醫(yī)療保險待遇的通知》實施后,可減輕參保人員6200多萬元的醫(yī)療費負擔。

門診 職工醫(yī)保起付標準降600元

一直以來,廈門職工基本醫(yī)療保險門診、住院醫(yī)療費社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付標準是按全市職工平均工資的一定比例計算的,每年全市職工平均工資增長后,參保人員門診、住院醫(yī)療費社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付標準都會分別隨之增加200元左右,這樣參保人員進入統(tǒng)籌基金報銷的門檻就會逐年增高,無形中降低了參保人員的醫(yī)療保障水平。

但按照醫(yī)保新政策,從2013社保年度起,廈門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診起付標準從1000元降為700元;職工醫(yī)保起付標準不再隨職工平均工資的增長而變化,在職職工門診起付標準從2100.96元(以2013社平工資4377元為基數(shù)計算)降為1500元,退休人員門診起付標準從1050.48元降為600元。

住院 各級醫(yī)療機構(gòu)起付標準均降低

同樣的,參保人員住院起付標準也降低了。今后,參保人員在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)首次住院起付標準分別為:1800元、1100元、400元,退休人員減半計算;二次及二次以上住院起付標準在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)分別為:1100元、600元、200元,退休人員減半計算。

此外,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險的報銷比例將各提高五個百分點。城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費起付標準以上、不滿5000元部分的報銷比例提高5%,即在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例,分別從35%、45%、55%提高到40%、50%、60%;同時,將城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)保的報銷比例從原來的75%提高到80%。經(jīng)測算,調(diào)整后每年可減輕參保人員600多萬元的醫(yī)療費負擔。

補充醫(yī)保 最高支付限額大幅提高

新的醫(yī)保政策還將職工補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險基金賠付醫(yī)療費的最高限額,各提高了14萬元,分別從原來的26萬元、21萬元調(diào)高至40萬元、35萬元。

調(diào)整后,在一個社保年度內(nèi),加上基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬元,職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付醫(yī)療費的最高限額分別達到50萬元、45萬元。

經(jīng)測算,這一調(diào)整可減輕參保人員200萬元的大額醫(yī)療費負擔。

相關(guān)新聞 個人墊付醫(yī)療費 月底前沖正報銷

截至昨日中午12時,2013社保年度結(jié)轉(zhuǎn)已基本完成,定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店已恢復刷卡服務。

此次社保年度結(jié)轉(zhuǎn)從2013年7月1日零時開始,結(jié)轉(zhuǎn)期間,參保人在二級及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,先由本人用現(xiàn)金墊付,自7月4日起的正常工作時間,憑收費票據(jù)(包括診察費)、病歷等相關(guān)材料和社保卡到原就診的定點醫(yī)療機構(gòu)沖正報銷,沖正報銷截止時間為2013年7月31日。

年度結(jié)轉(zhuǎn)期間,在各定點零售藥店,參保人員用現(xiàn)金購藥的費用由個人承擔,不能報銷。

社保中心提醒,異地就醫(yī)人員在2012年7月至2013年6月墊付的符合醫(yī)?;鹬Ц兜尼t(yī)療費用,必須在2013年9月30日前,到社保經(jīng)辦機構(gòu)和平安保險公司辦理報銷,逾期不予受理。

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