沈陽醫(yī)保網:城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險制度

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時間:2013-08-13 17:02:04

如果你今年住過院,且在醫(yī)保范圍內自付超過600元,那么你將能獲得“二次報銷”。從沈陽醫(yī)保網獲悉,沈陽市社會醫(yī)療保險管理局發(fā)布沈陽市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險的新政策,沈陽市300多萬城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷待遇再次提高。

補充醫(yī)療保險自2011年1月1日起實施,按參?;颊呔歪t(yī)次數進行補償。視自付金額不同,補充醫(yī)保補償比例從40%--70%不等,并按照補償比例分段進行核算。

沈陽是全國率先實行城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險的地區(qū)。

享受補充醫(yī)保不用再額外繳費

參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,同時繳納城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險,并足額繳納保險費的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員,均可以享受城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險,不需要額外繳費。

享受基本醫(yī)保的同時享受補充醫(yī)保

補充醫(yī)療保險待遇期與基本醫(yī)療保險待遇期一致,也就是在享受基本醫(yī)療保險待遇的同時享受補充醫(yī)療保險待遇。

參保職工欠繳基本醫(yī)療保險費或大額醫(yī)療費用補助保險費期間,不享受補充醫(yī)療保險待遇。

補充醫(yī)保補償范圍是哪些?

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年統(tǒng)籌基金最高支付限額內的住院、急診留觀轉住院或急診搶救死亡、轉外就醫(yī)、長期居外和探親出差期間急診住院等符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用中,符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的個人自付部分(不含起付標準)超過600元以上(不含600元)的醫(yī)療費用。

大額自付不在補充報銷范圍

超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫(yī)療費用補助保險待遇的個人自付部分,不在補充醫(yī)療保險的報銷范圍內。

補充醫(yī)保有3種補償方式

養(yǎng)老保險市級統(tǒng)籌范圍內的退休人員通過養(yǎng)老金發(fā)放賬戶補償;

②其他退休人員、單位在職職工由單位采集相關信息(如:身份證號、銀行卡號等)后,通過提供的本人銀行賬戶補償;

③靈活就業(yè)人員通過盛京銀行醫(yī)療保險繳費賬戶補償。

在定點醫(yī)療機構享受補償

2012年1月1日起,參保人員在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合職工補充醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用,直接在定點醫(yī)療機構享受補償待遇。

轉外就醫(yī)、長期居外人員補償方式

轉外就醫(yī)、長期居外定點醫(yī)院住院和外出期間急診的,由市醫(yī)保局受理報銷業(yè)務,補充醫(yī)療保險補償款由商業(yè)保險公司撥付給參保人員。

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