論壽險核保與理賠將統(tǒng)一理賠標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時間:2013-06-02 17:12:55

“備受投保人憂心的惜賠、濫賠、人情賠案等現(xiàn)象有望在保險業(yè)銷聲匿跡。理賠難問題將得到有效的根治。”業(yè)內(nèi)人士坦言,隨著中國保險行業(yè)協(xié)會 人身保險核保核賠工作部成立,理賠這一中國投保人普遍面臨的老大難問題,將得到有效緩解。

一直以來,由于保險行業(yè)沒有統(tǒng)一的核保核賠標(biāo)準(zhǔn),相差不多的產(chǎn)品,在不同的保險公司,核保核賠方面的差距是很大的。消費者因此常常與保險公司產(chǎn)生糾紛,不滿的呼聲也愈喊愈高。前不久的“重疾險事件”,一定程度上也正是源于沒有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)可以參考而引發(fā)的。同時,保險行業(yè)沒有建立統(tǒng)一的信息共享平臺,也給保險欺詐、逆選擇和重復(fù)投保、理賠等埋下了道德風(fēng)險。

“壽險核保與理賠是我們需要解決的核心問題。”保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部制度處處長王治超坦言,核保核賠是專業(yè)性極強(qiáng)的工作。一名合格的核保或核賠人員必須具有保險、法律、醫(yī)學(xué)、金融財務(wù)等多方面的知識。目前,從事兩核的人員可謂“五花八門”,全面接受過核保核賠專業(yè)技能培訓(xùn)的少之又少。

“在核保核賠上把好關(guān),不僅可以給投保人提供公正合理的理賠服務(wù),論壽險核保與理賠對于公司來說,也可以有效防范風(fēng)險,可謂一舉兩得。”業(yè)內(nèi)人士坦言,人身保險發(fā)展尚處于初級階段,很多問題都需要通過核保核賠的專業(yè)化建設(shè)來解決。王治超透露,保險行業(yè)即將建立中國人身保險兩核標(biāo)準(zhǔn)以及從業(yè)人員資格認(rèn)證體系,提升行業(yè)兩核水平;還將建立行業(yè)內(nèi)兩核信息交換機(jī)制以及建立定點醫(yī)院和認(rèn)可醫(yī)生制度。

另據(jù)保監(jiān)會消息,壽險核保與理賠其將于近期在全國25個城市啟動壽險公司客戶滿意度調(diào)查,這是國內(nèi)保險業(yè)首次由監(jiān)管機(jī)構(gòu)進(jìn)行的大規(guī)??蛻魸M意度調(diào)查。本次調(diào)查擬于4月初啟動,8月底結(jié)束,以2003年底前正式開業(yè)的壽險公司為調(diào)查對象。調(diào)查結(jié)束后將采取適當(dāng)方式向社會披露評價結(jié)果,一方面可以為消費者選擇壽險公司提供參考,同時也有利于督促壽險公司提高服務(wù)水平和質(zhì)量。

今后,同一案例在不同保險公司獲得不同理賠結(jié)果的現(xiàn)象有望改觀。4月8日,在中國保監(jiān)會的推動下,中國保險行業(yè)協(xié)會人身保險核保核賠工作部正式成立。保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部制度處處長王治超表示,有必要建立中國人身保險“兩核”標(biāo)準(zhǔn)以及從業(yè)人員資格認(rèn)證體系,提升全行業(yè)的兩核水平。

在論壽險核保與理賠中了解,由于目前保險行業(yè)內(nèi)沒有統(tǒng)一的核保核賠標(biāo)準(zhǔn),隨著保險公司數(shù)量的增加,核保核賠的數(shù)量也不斷增加,造成同一案例在不同公司理賠的尺度和處理結(jié)果差距很大,前段時間在業(yè)內(nèi)引起巨大震動的“重疾險事件”是這一問題的集中反應(yīng);同時由于保險行業(yè)沒有建立統(tǒng)一的信息共享的平臺,也造成了保險欺詐、逆向選擇和重復(fù)投保、理賠等道德風(fēng)險的存在,這些問題的長期存在才是設(shè)立兩核工作部后需要解決的核心問題。

王治超表示,“兩核”是專業(yè)性極強(qiáng)的工作,一名合格的核?;蚝速r人員必須具有保險、法律、醫(yī)學(xué)、金融財務(wù),甚至心理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識。但目前,我國已有的42家人身保險公司中,“兩核”人員“五花八門”,有學(xué)保險的、有當(dāng)過律師、醫(yī)生的,也有做過刑偵工作的,但全面接受過兩核專業(yè)技能培訓(xùn)的還不多,有必要建立中國人身保險兩核標(biāo)準(zhǔn)以及從業(yè)人員資格認(rèn)證體系,提升全行業(yè)的兩核水平。

據(jù)知情人士透露,第一批人身險核保核賠師的資格將通過公司推薦,行業(yè)評選、考試的方式產(chǎn)生,同時中國保險行業(yè)協(xié)會將在時機(jī)成熟的時候啟動中國保險行業(yè)人身保險核保核賠師的資格考試,并將其納入“中國人身保險從業(yè)人員資格考試”的體系。

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