解讀職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

發(fā)布者:傅浩|發(fā)布時(shí)間:2013-05-07 08:19:17

職工醫(yī)療保險(xiǎn)是我們的一項(xiàng)基礎(chǔ)保障,此類保險(xiǎn)的為我們減輕了不少因病而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),當(dāng)然我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的也是在不斷推進(jìn),各地都加強(qiáng)了醫(yī)療保障的力度,對(duì)于該保險(xiǎn)群眾最關(guān)心的問(wèn)題就是--職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,政府又有沒(méi)有新政策呢?

社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義說(shuō)過(guò)去三年僅僅是各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助達(dá)到了460多億元,如果加上對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)助,過(guò)去三年達(dá)到了1068億元,如果加上對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助就更多了。各級(jí)財(cái)政加大了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)助,也帶動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)收入的增長(zhǎng)。目前,我國(guó)城鄉(xiāng)都加起來(lái),現(xiàn)在的三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)覆蓋了超過(guò)12.6億人。三年內(nèi),2009年職工醫(yī)保和居民醫(yī)??偟闹С霰?008年增支了713億,去年又多增支了737億,前年增收了630億,但增支了713億,去年增收了586億,但是增支了737億,增支全部大于增收,提高了保障的水平,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也是這樣,制度內(nèi)的報(bào)銷比例都達(dá)到了60%。

那么2012年我國(guó)在職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例還有什么政策呢,胡曉義介紹說(shuō),我國(guó)將繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內(nèi)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,今年要力爭(zhēng)達(dá)到住院大病報(bào)到70%左右;二是提高封頂線(最高支付限額),農(nóng)村是到農(nóng)民人均純收入的6倍,城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時(shí)還有一條是“且不低于5萬(wàn)元”,也就是說(shuō)最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬(wàn)塊錢,這是解決大病的問(wèn)題。三是普遍開(kāi)展門診統(tǒng)籌。大家知道如果只保住院的話,受益人群大概是10%左右,最多到11%,但要全面推行門診統(tǒng)籌,受益面能夠達(dá)到50%以上。所以全面開(kāi)展門診統(tǒng)籌,可以把群眾負(fù)擔(dān)比較重的多發(fā)病、慢性病也納入基本醫(yī)療保障,讓群眾受益。四是和有關(guān)部門一起做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作,讓群眾受益。

一、門(急)診大額醫(yī)療補(bǔ)助:最高支付限額為5500元;起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為800元,滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元,滿70周歲退休人員為600元。職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%;一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為75%。

二、住院職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn),三級(jí)醫(yī)院1700元,二級(jí)醫(yī)院1100元,一級(jí)醫(yī)院800元。第二次及以上住院,三級(jí)醫(yī)院500元,二級(jí)醫(yī)院350元,一級(jí)醫(yī)院270元。報(bào)銷比例:起付標(biāo)準(zhǔn)以上到5.5萬(wàn)元在職職工報(bào)銷比例為85%;退休人員為90%。5.5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用,職工和退休人員報(bào)銷比例都為80%。建國(guó)前參加工作老工人在三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷95%,在一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷97%。

三、大額醫(yī)療救助職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:最高支付限額為30萬(wàn)元,職工和退休人員報(bào)銷比例都為80%。我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))是怎么規(guī)定的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定,參保人員住院時(shí)發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院的,統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元;同一年度內(nèi)住院兩次以上的,自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次100元、200元、300元。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?參保人員住院時(shí)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分,由醫(yī)保基金和個(gè)人共同承擔(dān)。職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別為三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)醫(yī)院6%;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工,個(gè)人承擔(dān)比例減半。一個(gè)自然年度內(nèi),醫(yī)?;鹱罡咧Ц断揞~為5萬(wàn)元;醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬(wàn)元。

我市職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇?《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定,參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保,退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年的,可以享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含視同年限),視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時(shí),累計(jì)繳費(fèi)年限不足的,應(yīng)當(dāng)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。其中,因用人單位原因造成繳費(fèi)年限不足的由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)齊;非用人單位原因造成的由本人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳費(fèi)用均按參保人員退休時(shí)上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計(jì)算,所繳費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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