天津辦理學生兒童社保住院醫(yī)療全額墊付報銷所需材料主要有:1.住院醫(yī)療費“社保報核聯(lián)”;2.住院費用清單;3.出院小結(jié)(出院記錄復印件、加蓋醫(yī)療保險章);4.社會保障卡或身份證復印件。另外,需要注意到呃是:1.異地就醫(yī)的,需提供《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地安置人員登記表》;2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,需提供《天津市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》;3.異地急癥的,需提供醫(yī)院級別證明,相關票據(jù)、診斷證明需加蓋急診章。
1.參保人員按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定,由于特殊情況未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算而發(fā)生的全額墊付的住院醫(yī)療費用,先由個人全額墊付后,參保個人將所需材料交學校、托幼機構(gòu)或福利院等機構(gòu);2.學校、托幼機構(gòu)或福利院等機構(gòu)負責歸集,交由本區(qū)縣教育局學生醫(yī)保服務中心(大學交市學生醫(yī)保服務中心派駐人員,大中專、技校交本區(qū)縣勞動局學生醫(yī)保服務中心)粘貼、填寫報表(填寫津社保醫(yī)支字10-2號,津社保醫(yī)支字11-2號、津社保醫(yī)支字17-2號表)申報至所屬社保分中心或城鄉(xiāng)醫(yī)保服務中心,并按醫(yī)療費明細錄入支付系統(tǒng)。
天津?qū)W生兒童社保住院醫(yī)療全額墊付報銷辦理時間:工作日;“辦理時限”30個工作日內(nèi)。
按照規(guī)定籌資標準參保的學生兒童待遇標準:統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬元;2013年度,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準為 300元,報銷比例為75%;在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準為 400元,報銷比例為65%;在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準為 500元,報銷比例為55%.2014年發(fā)生的醫(yī)療費用,參照2014年度相關政策予以報銷。
參保人員在一個年度內(nèi)住院治療2次以上的,從第二次住院治療起,不再設置起付標準。門診特殊病和住院起付按照就高不就低的原則,合并執(zhí)行一個起付標準。
11月13日,省政府辦公廳公布深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排,將使職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項基本醫(yī)療保險參保(合)率穩(wěn)定在98%以上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%。此外,我省將繼續(xù)鼓勵以政府購買服務的方式,委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務。鼓勵企業(yè)、個人購買商業(yè)大病補充保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品。繼續(xù)鼓勵具有資質(zhì)的人員(包括港、澳、臺地區(qū)人員)依法開辦私人診所,支持非公立醫(yī)療機構(gòu)向高水平、規(guī)?;拇笮歪t(yī)療集團發(fā)展,鼓勵發(fā)展非營利性的非公立醫(yī)療機構(gòu)。
白內(nèi)障等12種手術能在一天內(nèi)完成,還能享受住院醫(yī)保政策;兒童先天性心臟病等13個病種試點基本醫(yī)保按病種收付費。11月1日從無錫市衛(wèi)生局獲悉,為有效控制住院醫(yī)療費用不合理增長,該局聯(lián)合相關部門,對部分病種改變醫(yī)保結(jié)算方式,并全新推出12個日間手術病種能享受醫(yī)保住院待遇政策,向高額住院費“開刀”。相關醫(yī)院簽訂完協(xié)議后,近期就將開始實施這兩大新政。
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